內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教總結(jié)
兩周的時(shí)間實(shí)在太短，短得我還沒有進(jìn)入角色，便要匆匆離去。
回頭看看這兩周的生活，只能用一個(gè)字來形容－－忙！都說呼吸內(nèi)科是最忙的科室，尤其是剛好碰上這種淫雨霏霏而又寒氣襲人的天氣，呼吸道疾病的發(fā)病率更是成幾何增長，每天光是去記進(jìn)進(jìn)出出的病人都得耗費(fèi)不少的精力。開始是相當(dāng)?shù)牟贿m應(yīng)，覺得自己越是忙越是容易出亂，雖然開始只是打打下手，也沒什么事情可以干，當(dāng)時(shí)很多事情第一次都沒弄清楚，難免會(huì)錯(cuò)漏百出，更難免被老師批評(píng)。帶我的老師是科室里最忙的人，很年輕，是個(gè)三十幾歲的副主任醫(yī)師，管的病人最多，每天難得見到她有閑暇的時(shí)候，這也直接導(dǎo)致了我們這幾個(gè)小跟班每天看上去也很忙。在病人眼里，吳老師是個(gè)相當(dāng)好的醫(yī)生，她每天大部分的時(shí)間都泡在醫(yī)院里，即使是下班，也經(jīng)常延遲一兩個(gè)小時(shí)才走。單單是二月份，經(jīng)她手的病人就有97個(gè)，占了全科室的將近三分之一。我很欣賞她的工作熱情，但是在我眼里，她并不是一個(gè)好老師，至少目前不是。進(jìn)科前，我去跟過二附院的兩天實(shí)習(xí)，或許是教學(xué)醫(yī)院的緣故，那里的醫(yī)生除了對病人很負(fù)責(zé)，對學(xué)生的教學(xué)也很負(fù)責(zé)。我所期望的老師是一個(gè)能夠?qū)W(xué)生言傳身授的人，在做好醫(yī)院工作之余能夠比較好的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐。我的老師，除了工作還是工作，我甚至找不到時(shí)間和她說話，每時(shí)每刻都是很忙碌的狀態(tài)，跟別說抽出時(shí)間來講課了。剛開始的時(shí)候，就有人和我講，跟著她好無聊，學(xué)不到東西的。那時(shí)候我是滿腔的熱情，認(rèn)為只要自己積極主動(dòng)一些，老師一定會(huì)給我講不少東西的。后來發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了，在跟著她的時(shí)候，她不主動(dòng)講解，我也想不到問題來問，她也不會(huì)向我提問，就好像兩個(gè)完全不相干的人，有事就叫我去打打下手，我更多的是跟著師兄師姐混。我說我忙，其實(shí)就是忙著打打醬油－－開單、術(shù)前準(zhǔn)備、量血壓、跑腿神馬的。但是我知道她并不是不想講，而是教學(xué)意識(shí)沒那么強(qiáng)，更多的是把醫(yī)療工作放在第一位，在跟她出去會(huì)診的時(shí)候偶爾會(huì)跟我講解會(huì)診病人的情況。
在臨床上，我很難將病人結(jié)合到書本上來，第一是我書本理論不太扎實(shí)，第二是從理論到實(shí)踐之間出現(xiàn)了斷層。如果是老師經(jīng)常抽我書的話，我覺得十有九我會(huì)回答不上來，但是這并不重要，因?yàn)橄聛砦铱梢苑瓡�。上�?jí)醫(yī)生的抽問，是難得的在不影響病人的情況下發(fā)現(xiàn)自己專業(yè)知識(shí)缺漏并加以填補(bǔ)的機(jī)會(huì)�？上г诤粑�，我沒有這樣的機(jī)會(huì)，也怪我懶，想不到什么問題來問。書本上所說的和臨床上所出現(xiàn)的東西很多都不太一樣，而且書本上還分了很多所謂的重點(diǎn)難點(diǎn)，但是在臨床上并沒有什么所謂的重點(diǎn)疾病，很多書本上一筆帶過的疾病一旦出現(xiàn)在一個(gè)科室內(nèi)，那它就真成了重點(diǎn)難點(diǎn)了。比如呼吸科的肺部真菌感染，這是很要命的病，很難治。還記得上周，天天打滾在COPD、肺炎、肺癌、支氣管炎、支擴(kuò)里倍感無聊的科主任在接到一個(gè)疑似真菌感染的病例時(shí)，那是相當(dāng)?shù)呐d奮！可是就目前的情況而言，那個(gè)病例的治療也是有些難度，我甚至擔(dān)心他能不能夠走得出醫(yī)院。雖然從頭到尾我都有接觸這個(gè)病人，但是他的情況、治療、預(yù)后我都不知道是怎么樣子的。或許我不該怪老師的“守口如瓶”，更應(yīng)該怪自己把時(shí)間都用在了那些目前看來毫無意義的忙碌之中去了。每天的忙碌讓我甚至忘記了自己來這里的真正目的－－學(xué)習(xí)！以致到了最后幾天覺得了無興趣，甚至有些消極怠工。這是對自己的不負(fù)責(zé)，是對自己的敷衍，以為手頭上有點(diǎn)事情干了，時(shí)間就沒白過了，殊不知干這些對自己毫無幫助的事情還不如找個(gè)地方翻翻書。但很多時(shí)候還是會(huì)被這樣的錯(cuò)覺所蒙蔽，怎么辦呢？但是自古以來拜師求學(xué)的都免不了打相當(dāng)長時(shí)間的雜工，在日常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中學(xué)到本事，可惜時(shí)間太短，才剛剛學(xué)會(huì)打雜，便要走了，進(jìn)入下一個(gè)科室，要用更快的速度去適應(yīng)才行！
與坐在可是里聽老師講課最大的不同是，臨床上我們面對的是形形色色活生生的病人。他們不是冷冰冰的課本，他們有情感，而且他們大部分人的情緒是被疾病所綁架的，我們不能要求他們擁有和平常人一樣的心態(tài)，很多時(shí)候我們甚至要去遷就他們的無理取鬧。因?yàn)槲覀兒筒∪硕贾挥幸粋�(gè)目的，那便是互相合作，把病人的病情穩(wěn)定下來，甚至治愈，但是更多的時(shí)候是去給予他們安慰。記憶尤深的是一個(gè)老頭子，他老伴病的蠻重的，每天都要打抗生素和激素，每天早上都要來辦公室問醫(yī)生同樣的問題，那就是“抗生素激素打多了，以后會(huì)不會(huì)有后遺癥��？會(huì)不會(huì)耐藥啊？以后要是生病吃什么藥都沒效了怎么辦？”主任每天都得給他解釋病情，說明必要性，但是他每天都還是不屈不撓地來問，真是又可氣又覺得悲哀。這有讓我聯(lián)想到了另一個(gè)病例，一個(gè)老人高燒不退，又堅(jiān)持不愿意打針，他孫子來找醫(yī)生詢問，重頭到尾就是在糾結(jié)于“用來退燒藥之后反復(fù)，影響了熱型，會(huì)不會(huì)對疾病的判斷產(chǎn)生影響？”聽上去似乎很專業(yè)！說實(shí)話，醫(yī)生最怕就是遇上這種對醫(yī)學(xué)似懂非懂的病人或者家屬，解釋起來特別費(fèi)勁。這也得益于百度，基本上每個(gè)有條件的病人都會(huì)在去醫(yī)院之前百度一下，增加自己對病情的了解。其實(shí)這是好事，醫(yī)療常識(shí)在普通大眾之中應(yīng)該得到普及，這對于提高整體的衛(wèi)生水平是很有幫助的。但是網(wǎng)絡(luò)上的信息很多都是不全面，甚至是錯(cuò)誤的。所以患者對于疾病斷章取義式的認(rèn)識(shí)確實(shí)讓許多醫(yī)生很頭疼，因?yàn)槿绻t(yī)生的治療方式如果和網(wǎng)上有什么出入的話，患者就會(huì)覺得醫(yī)生在敲詐自己。用一個(gè)老師的話來說，如果上網(wǎng)查一下就知道怎么治病的話那還要醫(yī)生來干什么？
在臨床上我面對著一個(gè)在學(xué)校永遠(yuǎn)都不會(huì)遇到的課題－－患者的死亡。《on call 36小時(shí)》里有這么一句話，我們可以平靜地面對病人的離去，但是我們永遠(yuǎn)都無法面對失去親人的家屬。對于離去的病人，我們明白他已經(jīng)擺脫了痛苦，但是對于病人家屬，我們的“無能為力”間接的把他們拉進(jìn)來痛苦的深淵！此時(shí)此刻我們說再多做再多都顯得蒼白無力。更何況，要做到平靜地面對病人的離去，又豈是易事？在那一刻，我又什么都做不了，心中充滿無力感，甚至懷疑醫(yī)生存在的意義。第一次患者的離開是和我插肩而過的，那天只是去匆匆的看了一眼，便跟著老師去做氣管鏡了。第二次是一個(gè)AECOPD合并尿毒癥的患者，雖然離開醫(yī)院的時(shí)候還活著，但是我們都知道他的結(jié)局�；颊呤强恐粑鼨C(jī)勉強(qiáng)維持著的，家屬準(zhǔn)備先把人運(yùn)走再辦出院。家屬知道患者的情況，并沒有和醫(yī)院鬧�？粗覍儆靡粋�(gè)個(gè)破爛的袋子收拾東西的時(shí)候，一邊口里叨念著家里的狀況，心里真的很難受，可是我們又能做什么呢？朋友說要不把他們的'情況報(bào)給電臺(tái)吧，說不定能得到什么好心人的資助或許還有希望�？墒俏覀兌贾肋@只是一個(gè)說出來安慰自己的心愿，一點(diǎn)都不現(xiàn)實(shí)。第三次，也是我第一次參加了搶救，也是第一次真真切切面對生命的離去！那是一個(gè)肺癌晚期的病人，來的時(shí)候挺精神的，那時(shí)候還沒查出是晚期肺癌，兒子如影隨形的在身邊伺候著，父子對于醫(yī)生也相當(dāng)?shù)木粗�，謝謝不絕于耳，有時(shí)都弄得我有些受寵若驚。病人之前是在廣東工作的，所以我也感覺有一點(diǎn)親切感，大概是性格的原因，我也沒去和他們有太多的接觸�，F(xiàn)在想想是不是該慶幸？無意間避過了一次更重的打擊。都說醫(yī)生不能和病人建立太多的私人感情，因?yàn)榻?jīng)不起這般反復(fù)。那天查房時(shí)人還好好的，在忙乎的時(shí)候突然就聽到病房里有人哭，當(dāng)時(shí)知道他的病情，也是剛查出來的，以為是家屬接受不了這個(gè)病哭了，沒太在意，后來去看的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)在搶救，那是已經(jīng)是沒有的了，我們所能做的就是不斷的做胸外按壓，維持那么一點(diǎn)生命體征好送回家去，這也是家屬的唯一愿望，大概是當(dāng)?shù)厝说娘L(fēng)俗吧�？粗娌恳稽c(diǎn)一點(diǎn)的發(fā)紺，手下的按壓顯得徒勞無功，當(dāng)時(shí)家屬還一邊哭著和醫(yī)生說謝謝，我真不知道該拿什么去承載這份感激！
每個(gè)人對自己的生活都有自己的期望，有著不同的期望才會(huì)有希望，或許這就是我們或者的動(dòng)力。病人的期望是能夠把病治好，恢復(fù)正常的生活，不讓自己愛和愛自己的人擔(dān)心，能夠承擔(dān)去照顧他們的責(zé)任，而醫(yī)生的期望則更加理性一些，那就是盡可能的減輕疾病給病人帶來的痛苦。但是并不是每個(gè)期望都能夠達(dá)到，但一個(gè)期望落空的時(shí)候，我們必須學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)持，因?yàn)楹竺孢�有千千萬萬個(gè)病人等著我們?nèi)f(xié)助他們實(shí)現(xiàn)期望。
下個(gè)科室，心血管內(nèi)科，加油！打醬油也得打點(diǎn)高質(zhì)量的！
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