非計劃的再次手術(shù)監(jiān)控管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（意見稿）》最新要求，制定我院《非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。

（一） 非計劃再次手術(shù)是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，原因分析為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

（二） 手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術(shù)分能管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。

（三） 患者因各種原因需進(jìn)行非計劃外再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術(shù)專項管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。

（四） 非計劃再次手術(shù)專項管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項：

患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)時間、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。

（五） 及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時、不到位或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。

（六） 科室對二次手術(shù)的分析監(jiān)測記錄除應(yīng)及時登記外，必須附送一份交醫(yī)務(wù)部存檔，醫(yī)務(wù)部每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯兌，分析結(jié)果將列為對科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。

（七） 緊急的非計劃再次手術(shù)需第一時間報告醫(yī)務(wù)部。

湖南省兒童醫(yī)院

2017-10

非計劃的再次手術(shù)監(jiān)控管理制度 [篇2]

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實際情況，特制定該制度。

非計劃再次手術(shù)是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素（即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)）和非醫(yī)源性因素（即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)）。

一、手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。

二、患者因各種原因需進(jìn)行非計劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術(shù)專項管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。

三、非計劃再次手術(shù)專項管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。

四、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。

五、科室對二次手術(shù)的分析監(jiān)測記錄除應(yīng)及時登記外，必須附送一份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。

非計劃再次手術(shù)管理流程

1、患者同一次住院再次手術(shù)，住院醫(yī)師需在再次手術(shù)12小時內(nèi)上報。

2、由醫(yī)教科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計劃再次手術(shù)。病情危急，則術(shù)前2小時或術(shù)后2小時上報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。由手術(shù)科室住院醫(yī)師填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》上報科室護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)管。

3、由醫(yī)教科填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》。

4、由醫(yī)教科組織全科會診，必要時全院會診，選擇再次手術(shù)方式。

5、科室至少每季度開展一次“非計劃再次手術(shù)”的討論分析討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。

6、醫(yī)務(wù)科保存《非計劃再次手術(shù)上報表》。并組織全院每半年開展一次“非計劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提出整改措施。

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