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婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化原因以及預(yù)防措施
1資料與方法
1.1基本資料我院選擇2017年8月╠╠2012年8月間進(jìn)行手術(shù)治療的2614例婦產(chǎn)科患者，其中有42例腹部切口出現(xiàn)脂肪液化，其發(fā)生率為1.6%；其中618例為婦科，有8例出現(xiàn)脂肪液化，發(fā)生率為1.29%；1996例剖宮產(chǎn)，34例出現(xiàn)脂肪液化，發(fā)生率為1.7%。術(shù)后患者未感覺不適，發(fā)生脂肪液化的患者術(shù)后的2-10天內(nèi)進(jìn)行換藥時(shí)多有淡黃色水樣滲出物，按壓切口時(shí)滲液可增多，未見明顯的切口紅腫，但是切口愈合不佳，切口兩端的皮膚較易分離，甚至只有表皮相連，進(jìn)行涂片時(shí)發(fā)現(xiàn)滲出液內(nèi)有大量脂肪滴，未見細(xì)菌生長(zhǎng)。
1.2方法術(shù)后病房護(hù)士要每天對(duì)切口進(jìn)行檢查，如切口處存在少量滲出液，在確定為非感染的情況下，可每日對(duì)切口進(jìn)行1-2次的擠壓，每次擠壓時(shí)盡量將液化脂肪擠出；之后在傷口表明涂上百多邦，同時(shí)進(jìn)行紅外線理療，距離的長(zhǎng)短和患者的耐受程度有關(guān)，以不燙傷患者為最佳，每次持續(xù)照射30分鐘，每天照射1-2次，治療完畢后用無菌敷料進(jìn)行包扎，持續(xù)滲液或者滲液較多者要預(yù)防感染，拆除縫線同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素[1]。用大量生理鹽水沖洗，嚴(yán)格按照無菌操作步驟進(jìn)行，將液化壞死的組織清除，每隔一天換藥一次，之后再用無菌蝶形膠布將創(chuàng)口固定，將死腔消滅。
2結(jié)果
本文所選的患者，經(jīng)過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實(shí)施的ii期縫合，未出現(xiàn)切口感染的病例，患者的愈合時(shí)間在9-15天之間。
3討論
現(xiàn)今關(guān)于腹部切口是否出現(xiàn)脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口有一下表現(xiàn)時(shí)可診斷為脂肪液化[2]：①術(shù)后3-7天，切口可有大量的黃色滲出液，但患者自身無任何癥狀，對(duì)敷料進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其上有黃色滲出液，對(duì)皮膚切口進(jìn)行按壓滲出液較多；②切口愈合不良，皮下有游離的組織，滲出的液體內(nèi)有漂浮的脂肪滴；③切口有壓痛及紅腫現(xiàn)象，皮下組織及切口邊緣有壞死征象；④對(duì)滲出液進(jìn)行涂片發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴，連續(xù)3次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌存在。腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥中就包括切口脂肪液化，現(xiàn)今人們的生活水平不斷提高，患有肥胖癥的人也在逐漸增多，隨之而來的手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的患者數(shù)量也在逐漸增多，這種現(xiàn)象會(huì)使切口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦，而且也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韺?huì)明顯縮短患者的治療時(shí)間。
現(xiàn)今引起切口脂肪發(fā)生液化的因素很多，其中最主要的愿因是肥胖，如醫(yī)生不適當(dāng)?shù)目p合，這也是導(dǎo)致切口愈合不佳的因素之一[3]，在進(jìn)行縫合時(shí)，縫扎的太緊會(huì)引起組織壞死，太松又會(huì)引起不徹底的止血，有很多滲出物，進(jìn)行縫合時(shí)偶死腔出現(xiàn)，引起大范圍的炎癥反應(yīng)，進(jìn)行縫合的組織如對(duì)位不佳可引起切口裂開；術(shù)中或者術(shù)后在對(duì)切口消毒時(shí)有酒精流入，引起脂肪組織液化、壞死。但是目前關(guān)于脂肪液化的發(fā)生機(jī)制還未明確，手術(shù)切口的脂肪液化實(shí)際上是指切口部位的脂肪細(xì)胞發(fā)生無菌性變性壞死后，細(xì)胞破裂流出的脂肪滴，在切口內(nèi)變成液態(tài)脂肪，同時(shí)可見巨細(xì)胞反應(yīng)，也稱為無菌性炎癥[4]。如沒有進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)奶幚恚蜁?huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施是降低患者切口出現(xiàn)脂肪液化幾率的最好方法。主要的治療方法為：①積極治療原發(fā)�。簩�(duì)于患有糖尿病的患者要對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格控制糖的攝入[5]。②術(shù)中進(jìn)行操作的醫(yī)生要仔細(xì)認(rèn)真：最好一次將脂肪層切開，防止多次切割損傷脂肪組織，進(jìn)行止血要徹底，適當(dāng)使用電刀。③對(duì)于出現(xiàn)滯產(chǎn)以及產(chǎn)程延長(zhǎng)患者，要早期發(fā)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行積極的處理，全面提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員的技術(shù)水平。④術(shù)后密切觀察患者的變化，如患者有糖尿病、水腫、肥胖以及貧血等癥狀時(shí)，要考慮是否出現(xiàn)脂肪液化。⑤對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)切口脂肪液化的患者，要在無菌的條件下處理切口。
綜上所述，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚�，可以有效降低腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的幾率，同時(shí)還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，將需要治療的時(shí)間縮短。
婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化原因以及預(yù)防措施 [篇2]
1 臨床資料
1.1 一般資料：2000年8月~2017年6月，婦產(chǎn)科剖腹手術(shù)1 840例，其中婦科手術(shù)820例，子宮切除術(shù)582例，宮外孕139例，卵巢囊腫99例，發(fā)生切口肌層出血血腫而裂開8例，切口脂肪液化2例，共占婦科手術(shù)的1.21%。8例切口血腫裂開均發(fā)生在子宮切除術(shù)并且比較肥胖的患者，年齡40~65歲；產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)或同時(shí)子宮切除術(shù)1 020例，切口血腫裂開4例，切口脂肪液化12例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的1.37%。
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1.2 臨床表現(xiàn)：切口出現(xiàn)血腫的患者常有術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5~38 ℃之間，仔細(xì)觸摸腹部切口周圍感到深部有硬結(jié)，拆線后切口自行裂開，深達(dá)腹直肌。切口脂肪液化常表現(xiàn)體溫正常，患者無腫脹、疼痛癥狀，檢查切口局部無紅腫、壓痛等炎癥反應(yīng)，拆線后自行裂開，長(zhǎng)度4~6 cm不等，創(chuàng)口內(nèi)無血液或膿汁，僅有黃色液體外溢，脂肪組織呈灰黃色易脫落，皮下脂肪縫線裸露。
1.3 裂開處理及結(jié)果:因血腫致切口裂開而無感染者，立即清創(chuàng)縫合，一般常規(guī)消毒、局部麻醉、清除血腫及不新鮮組織，用雙氧水沖洗切口，再用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗切口，間斷張力縫合3~4針，保留縫線備用，間斷縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪后，結(jié)扎張力縫線，縫合皮膚。皮下可放置橡皮引流條，術(shù)后24小時(shí)去除。術(shù)后給抗生素靜脈滴注和復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后48~72小時(shí)開始輔助微波理療。一般10天拆線。12例切口因血腫裂開患者，除1例子宮內(nèi)膜癌2次縫合切口再度裂開，經(jīng)換藥1個(gè)月痊愈外，其余均按期愈合。
因脂肪液化切口裂開者，充分?jǐn)U開切口，徹底清除液化脂肪組織、拆除切口內(nèi)裸露的縫線，用雙氧水或生理鹽水沖洗切口后，直接用寬膠布用力牽拉固定切口，皮膚切緣對(duì)齊，不放引流條，3~4天切口愈合出院。對(duì)脂肪液化切口滲液較多者，先清除切口內(nèi)液化壞死組織，用雙氧水和含慶大霉素的生理鹽水沖洗、放置細(xì)薄紗布引流條，也用寬膠布牽拉切口，使切口保持對(duì)合狀態(tài)，但不影響引流，減小切口張力，防止切口收縮。一般換藥1~2次，切口變淺，滲液減少，寬膠布牽拉固定，3~4天愈合。該切口脂肪液化患者僅延長(zhǎng)住院日3~7天，較傳統(tǒng)處理方法需延長(zhǎng)住院日1~4周相比，明顯縮短，且外觀接近甲級(jí)愈合。
2 討論
2.1 手術(shù)切口因血腫或脂肪液化而裂開的原因很多，主要有：（1）營(yíng)養(yǎng)不良：貧血、血漿蛋白降低，術(shù)后進(jìn)食少，尤其是維生素c缺乏，使纖維細(xì)胞內(nèi)脯氨酸不能羥基化，膠原纖維合成減少，嚴(yán)重影響切口細(xì)胞再生愈合。（2）嚴(yán)重合并癥：休克、缺氧、酸中毒均明顯影響膠原纖維合成，降低組織抵抗力，組織愈合能力差。（3）激素：大劑量類固醇使用可抑制毛細(xì)血管生成，減少成纖維細(xì)胞增生，影響傷口愈合。（4）腹壓增加：如術(shù)后咳嗽、嘔吐、腹脹、肥胖、腹壁脂肪厚、尤其是脂肪顆粒致密型也影響切口愈合。（5）并發(fā)癥：如高血壓病、妊高征、休克等，容易發(fā)生腹部切口血腫。（6）切口處理不當(dāng)：縫合過緊、過密，引起局部組織壞死；線頭過多和脂肪顆粒脫落，都會(huì)形成異物；手術(shù)技巧不熟練，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，損傷組織多；縫合時(shí)留有死腔及嚴(yán)重時(shí)肌層血管退縮而術(shù)者未發(fā)現(xiàn)等，都會(huì)造成醫(yī)源性切口愈合不良或血腫形成。（7）合并感染：急診手術(shù)或再次手術(shù)，手術(shù)消毒不嚴(yán)格等，輕微感染可造成切口愈合不良。
2.2 為減少切口脂肪液化而裂開之并發(fā)癥，首先要做好預(yù)防。重視改善患者術(shù)前身體營(yíng)養(yǎng)情況，盡可能地糾正貧血和低蛋白血癥；注意術(shù)前感染之并發(fā)癥的治療。需用類固醇激素治療的患者，術(shù)前應(yīng)盡量減少使用劑量。術(shù)前術(shù)中都要防止患者著涼，以防感冒引起抵抗力降低。不斷提高手術(shù)操作技巧，更是防止切口脂肪液化而裂開的關(guān)鍵。分離腹直肌動(dòng)作要輕，止血要徹底。在縫合腹直肌前鞘后用生理鹽水常規(guī)沖洗切口，以防脫落的脂肪顆粒殘留。皮下脂肪要根據(jù)厚薄，縫合間隙適當(dāng)，松緊適度，對(duì)合面準(zhǔn)確無間隙，保證良好的血運(yùn)。注意皮膚對(duì)合良好，充分發(fā)揮皮膚的保護(hù)屏障作用。對(duì)脂肪厚、易滲血者，皮下放置橡皮引流條。術(shù)后要注意患者飲食，對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食少的患者，給予復(fù)方氨基酸、白蛋白、維生素c靜脈輸入，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)切口愈合。對(duì)年邁、營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病的患者，要延長(zhǎng)拆線日期，術(shù)后合理使用抗生素。
2.3 對(duì)切口血腫和營(yíng)養(yǎng)不良而裂開達(dá)腹直肌，甚至達(dá)腹膜者應(yīng)立即重新縫合。對(duì)脂肪液化而切口裂開雖未達(dá)腹直肌前鞘，但切口全長(zhǎng)裂開無感染者也應(yīng)重新縫合。對(duì)切口脂肪液化局限性裂開而無感染者，清創(chuàng)后用寬膠布牽拉切口，使其自然愈合，如滲液多或合并感染者，放置引流條并用膠布輕牽拉，換藥1~2次，待長(zhǎng)出新鮮組織、無滲液后用寬膠布拉合切口。該方法使切口愈合快、瘢痕小、外形美觀，可明顯縮短住院日，應(yīng)予以提倡并推廣使用。
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