化療藥物血管外滲的因素及預(yù)防措施
化療藥物外滲是指在化療藥物的輸注過(guò)程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中[1]。大多數(shù)腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。因此，保護(hù)患者的血管，保證化療的順利進(jìn)行就顯得相當(dāng)重要�，F(xiàn)將介紹如下。
1 化療藥物外滲的原因
1.1 藥物因素 外滲引起的損傷不僅與藥物的直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的ph值等有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷[2]。
1.2 血管因素 血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。
1.3 操作因素 穿刺技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺，使血管反復(fù)受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等。
2 化療藥物外滲的預(yù)防
減少化療藥物外滲的發(fā)生重在預(yù)防，一旦發(fā)生必須馬上根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。
2.1 常規(guī)預(yù)防技巧
2.1.1 簽署化療知情同意書并簽字。給患者耐心講解化療方案、化療的不良反應(yīng)、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則等知識(shí)，并在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。
2.1.2 正確選擇靜脈注射部位。避免在掌指關(guān)節(jié)等部位的靜脈輸注腐蝕性化療藥物，應(yīng)選擇粗且血運(yùn)良好的靜脈，靜脈注射一般由遠(yuǎn)及近，左右交替使用，有計(jì)劃地更換輸液部位，不應(yīng)在腫脹及患側(cè)肢體的靜脈輸注化療藥物。
2.1.3 嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)。先用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，驗(yàn)明針頭是否在靜脈內(nèi)，滴注是否通暢，回血是否良好。
2.1.4 確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的化療藥物。緩慢注射阻力要小。每注射1～2 ml應(yīng)檢查有無(wú)回血。
2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視患者，尤其對(duì)老年人、兒童、血管條件差、溝通障礙的患者更需要密切觀察，一旦發(fā)生滲漏，積極采取措施。
2.1.6 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練及組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)。
2.1.7 輸注強(qiáng)刺激性化療藥物時(shí)，要有專人守護(hù)在床旁，密切注意觀察巡視患者，直到輸完方可離去。
2.1.8 注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注生理鹽水或葡萄糖溶液一段時(shí)間，以免直接拔出針頭時(shí)化療藥漏于皮下，或使局部靜脈內(nèi)藥物濃度過(guò)高，從而加重靜脈內(nèi)膜的損傷。
2.2 外周中心靜脈置管（picc） 經(jīng)中心靜脈輸注化療藥物是預(yù)防化療藥物外滲的重要措施。對(duì)于需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療的患者，建議留置中心靜脈導(dǎo)管（picc）。picc 用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等， 達(dá)到保護(hù)血管，減少反復(fù)的靜脈穿刺，減輕痛苦，避免靜脈炎發(fā)生，避免輸入化療藥物外滲引起皮下組織壞死[3]。為腫瘤及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。
3 化療藥物外滲的處理
3.1 一般處理 發(fā)生藥物外滲后，立即停止輸注并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。
3.2 護(hù)士要及時(shí)了解外滲藥物的名稱及輸注的方法，準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量、面積、及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛等內(nèi)容。
3.3 根據(jù)需要原位保留針頭，用針筒盡量吸出局部外滲的殘余液體，然后用2%利多卡因加地塞米松局部環(huán)狀向心性封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺。
3.4 局部涂膚輕松軟膏或者24 h內(nèi)用50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷）。24 h后改為熱敷。
3.5 患者注意休息，抬高肢體或注射部位48 h。避免外滲部位受壓，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。
3.6 潰瘍處可用生理鹽水洗凈，并用無(wú)菌紗布浸透雷夫奴爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
3.7 已有水泡形成者，避免水泡脫皮，用絡(luò)合碘消毒，局部外敷抗生素軟膏。
3.8 如出現(xiàn)局部組織壞死，及時(shí)手術(shù)清除壞死組織。
3.9 護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼不安情緒，以取得患者的合作。
4 小結(jié)
通過(guò)臨床觀察，作者體會(huì)到輸注化療藥對(duì)血管是有一定損傷的，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。在護(hù)理時(shí)，要做好患者健康宣教以取得其合作；有熟練的穿刺技術(shù)，選擇合適的.血管，掌握正確的給藥方法，防止藥物外滲，從多方面注意對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，就能使患者順利完成每個(gè)化療周期。
化療藥物血管外滲的因素及預(yù)防措施 [篇2]
化療藥物在注射的局部容易出現(xiàn)下面三種反應(yīng)：
藥物局部反應(yīng)
（1）栓塞性靜脈炎：有些藥物由表淺靜脈給藥時(shí)，�？梢痨o脈炎，表現(xiàn)為靜脈部位疼痛、發(fā)紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。
（2）局部組織壞死： 當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物外滲入皮下，可表現(xiàn)訓(xùn)輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死和皮膚潰瘍等。
（3）色素沉著：bus（馬利蘭）、ctx、dtic、adm、5fu、pym、blm易引起色素沉著和皮炎，其中5fu可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見(jiàn)紅斑，ctx和blm可引起甲床色素沉著和指甲變形，
在臨床上容易引起血管損傷的藥物主要有：
1.表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。
2.足葉乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼傷或輕度炎癥。
3.環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰氨、 順鉑等刺激性不明顯。
對(duì)于不能肌肉注射、皮下注射的化療藥物在臨床使用中都要引起護(hù)理人員重視。
化療藥物滲漏的原因：
1.藥物因素：與藥物的ph值，藥物的滲透壓，藥物的濃度有關(guān)。
2.血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射，采集血樣致使血管脆性增加。
3.操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管。針尖的固定方法是整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，固定不當(dāng)可引起針尖滾動(dòng)、滑脫、針尖刺痛等。其失敗主要原因?yàn)檎迟N膠布手法不當(dāng)。
只要引起足夠的重視，在預(yù)防中做足功夫，化療引起的血管損傷是能夠減輕到最低的。
預(yù)防措施：
1．血管選擇：根據(jù)藥物選擇血管，對(duì)容易引起局部灼傷壞死的藥物，不宜選手足背小血管。應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)關(guān)節(jié)部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長(zhǎng)期化療病人應(yīng)根據(jù)化療方案，計(jì)算靜脈使用次數(shù)，制定計(jì)劃。交替使用，使化療造成的損傷有一定修復(fù)時(shí)間。原則上要求愛(ài)護(hù)病人每一條血管。注意保護(hù)大靜脈血管。
2．選擇針頭：根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇合適針頭。過(guò)粗穿刺難度大，易損傷靜脈血管，過(guò)細(xì)針管易阻塞，達(dá)不到治療效果。
3．提高專業(yè)技術(shù)：負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。對(duì)一些新藥物必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。
4．化療時(shí)有效保護(hù)靜脈：
1)切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周圍組織損傷。
2)應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥。
3)化療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)觀察回血情況，局部有無(wú)疼痛，及時(shí)排除故障。應(yīng)向病人及家屬講解滲漏的危害性，如病人感覺(jué)輕微疼痛或液體輸入不暢等立即通知護(hù)士。當(dāng)病人感覺(jué)注射部位疼痛并加劇時(shí)或局部腫脹，即使回血良好亦禁止繼續(xù)輸注。
4)病人取合適體位，使之身心處于最佳狀態(tài)。
5)注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。
6)拔針手法：快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3分鐘。抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。
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