醫(yī)療感染的預防措施

　　醫(yī)療感染的預防措施有哪些呢?下面是小編整理的醫(yī)療感染的預防措施相關知識，希望對你有幫助!

　　一、導管相關尿路感染(CAUTI)

　　CAUTI的主要風險因素是導尿管持續(xù)留置在原位。減少導尿管濫用的方法包括：

　　1. 研發(fā)可指示導尿管應用的設備;

　　2. 對醫(yī)護人員進行有關尿管替代選擇的培訓;

　　3. 僅在有需要時插尿管，且僅在有留置指征時留置尿管。

　　二、CAUTI預防

　　基本預防措施：

　　1. 使用無菌物品(手套、洞巾、棉球、消毒液、潤滑劑)進行嚴格無菌的插尿管操作;

　　2. 保持無菌的閉合排水系統(tǒng);

　　3. 保護尿管和輸液管，避免牽拉;

　　4. 常規(guī)清潔雙手;

　　5. 保持尿液流動通暢;

　　6. 如果尿管和收集裝備污染、分離或滲漏，更換尿管和收集管道;

　　7. 從引流袋的針孔處無菌采集標本。

　　思考術后尿潴留的管理方法，如護士指導的間斷性導管插入和膀胱掃描儀的使用。重點關注有效的措施和可改善的領域。與最前沿的醫(yī)護人員分享數(shù)據(jù)以追蹤CAUTI預防的進展。

　　三、手術部位感染(SSI)

　　SSIs是目前最常見及花費最高的醫(yī)療相關感染。

　　基本預防措施：

　　1. 根據(jù)指南給予預防性抗生素用藥;

　　2. 避免從手術位置祛毛;不要使用剪刀;

　　3. 控制手術后的血糖值;

　　4. 圍手術期保持體溫正常;

　　5. 對機械通氣患者補充氧氣以改善組織氧合;

　　6. 使用含酒精的備皮試劑，除非有禁忌癥;

　　7. 腸道/膽道手術使用非滲透性塑料創(chuàng)口保護膜;

　　8. 使用執(zhí)行清單以改善最佳操作的執(zhí)行情況，并進行監(jiān)測;

　　9. 對手術室人員、患者和家屬講解SSI預防的知識。

　　四、艱難梭菌感染(CDI)

　　CDI的風險因素既往包括暴露于抗生素或醫(yī)療環(huán)境中。CDI可延長患者3-6天的住院時間。CDI的風險因素目前包括氟喹諾酮、其它抗生素和胃酸抑制劑。污染的設備和環(huán)境衛(wèi)生是CDI傳播的源頭。

　　基本預防措施：

　　1. 進行抗生素管理或合理使用抗生素;

　　2. 實施接觸防護(單人病房[優(yōu)先]或隊列患者同一間病房;戴手套或穿白大褂);

　　3. 保持手部衛(wèi)生;

　　4. 使用專用設備和清潔公共設備(無電子體溫計);

　　5. 適當?shù)厍鍧嵒蛳�毒周圍環(huán)境;

　　6. 使用監(jiān)測體系以迅速地發(fā)現(xiàn)CDI臨床人員;在設備轉移時交流CDI診斷情況;

　　7. 對環(huán)保人員、患者和來訪者進行CDI預防教育。

　　五、CDI：特殊預防措施

　　CDI爆發(fā)或基本方法不適用時：

　　1. 對腹瀉患者實施接觸預防，直至獲得CDI檢測結果;

　　2. 使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液;

　　3. 對CDI患者延長接觸防護時間，直至CDI感染解除;

　　4. 高強度依從性監(jiān)測;

　　5. 使用含漂白劑或其他EPA批準的殺滅孢子的消毒劑來清潔環(huán)境。

　　六、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

　　最近預防MRSA傳播的工作獲得了一些成功，但是仍有部分患者處于高風險感染。

　　基本預防措施：

　　1. 實施MRSA監(jiān)測項目：鑒定出目前或既往曾有MRSA感染史的患者，并追蹤醫(yī)院起源的MRSA;

　　2. 對有MRSA定植或MRSA感染的患者實施接觸預防;

　　3. 對設備和患者環(huán)境進行清潔或消毒;

　　4. 使用監(jiān)測體系以迅速地發(fā)現(xiàn)再次進入或傳播MRSA的臨床人員，或者新近定植MRSA或MRSA感染的患者;

　　5. 與臨床人員共享MRSA數(shù)據(jù)和成效;

　　6. 對患者和家屬進行MRSA預防教育。

　　七、MRSA特殊防護措施

　　對高MRSA感染率的設備：

　　1. 進行主動的監(jiān)測檢測：患者和醫(yī)療人員篩查;

　　2. 祛除MRSA定植菌的治療-針對性或在重癥監(jiān)護室通用(每日洗必泰洗浴+/-鼻腔使用莫匹羅星);

　　3. 與所有ICU成人患者接觸時均使用白大褂或手套。

　　八、中央導管相關的血流污染(CLABSI)

　　基本預防措施：

　　1. 依據(jù)證據(jù)指征使用中央靜脈導管(CVC);避免留置不必要的CVC;

　　2. 對涉及的醫(yī)護人員進行教育;

　　3. 導管插入：使用最大量的屏障預防措施，包括所有涉及的穿刺包、頸內靜脈CVC的超聲引導和酒精/洗必泰備皮;

　　4. 使用執(zhí)行清查對感染預防措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)測;

　　5. 每5-7天更換著裝，或當衣服污染、松開或潮濕時立即更換;

　　6. ICU患者(年齡>2個月)每日進行洗必泰洗浴;

　　7. 在插入導管或操作時清潔雙手;

　　8. 對肥胖的成年患者，避免選用股靜脈進行CVC插入;

　　9. 確保合適的護士-患者比例;

　　10. 在插入CVCs前消毒導管帽、針頭連接器和注射位置;

　　11. 拔除不必要的CVCs;

　　12. 對CLABSI進行監(jiān)測，并與臨床人員共享數(shù)據(jù)。

　　九、CLABSI特殊預防措施

　　盡管使用基本預防措施但CLABSI發(fā)病率仍相當高的群體：

　　1. 對成人使用無菌的或抗生素浸漬的CVCs;

　　2. 對年齡>2個月患者的CVCs，使用含洗必泰的包裝;

　　3. 使用無菌的管帽或端口保護器;

　　4. 對CVCs使用抗生素;

　　5. 血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子。

　　十、成人呼吸機相關肺炎(VAP)

　　基本預防措施：

　　1. 如非必要，避免插管;

　　2. 盡可能減少鎮(zhèn)靜，并每日中斷鎮(zhèn)靜(自然覺醒試驗);

　　3. 每日進行拔管評估(自主呼吸試驗);

　　4. 自然覺醒試驗和自主呼吸試驗組合;

　　5. 鼓勵鍛煉;

　　6. 盡可能減少氣管插管邊緣的分泌物;對有高風險聲門下分泌物引流的患者(機械通氣時間>48-72小時)使用氣管內插管;

　　7. 抬高床頭30°-40°;

　　8. 如果污染明顯或發(fā)生障礙，更換呼吸機管路。

　　十一、新生兒VAP

　　基本預防措施：

　　1. 避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性方法);

　　2. 盡可能減少機械透氣時間;

　　3. 避免鎮(zhèn)靜;

　　4. 每天進行拔管評估;

　　5. 提供常規(guī)的口腔護理(僅無菌水);

　　6. 盡可能減少呼吸機管路的斷裂;僅在管道污染或發(fā)生障礙時更換。

　　十二、兒童VAP

　　基本預防措施：

　　1. 避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性正壓通氣);

　　2. 盡可能減少機械通氣時間;

　　3. 每日進行拔管評估;

　　4. 避免無計劃的拔管或再次插管;

　　5. 提供常規(guī)的口腔護理;

　　6. 除非有禁忌癥，否則抬高床頭;

　　7. 保持呼吸機管路正常(僅在管道污染或發(fā)生障礙時更換，去除冷凝液);

　　8. 位置改變前吸取口腔分泌物;

　　9. 使用帶管套的氣管插管;維持所需要的最低水平的管套壓力以防止氣體漏出。

　　十三、手部衛(wèi)生

　　近年，如何改善手部衛(wèi)生依從性的證據(jù)逐漸增多。手部衛(wèi)生非常重要，以至于目前的綜合概專門分出一個章節(jié)來討論這個防護策略。即使是資源配置良好的醫(yī)院，手部衛(wèi)生清潔執(zhí)行的依從性平均為40%左右。

　　基本預防措施：

　　1. 選擇合適的手部衛(wèi)生清潔產(chǎn)品;

　　2. 提供方便的渠道及設施清潔雙手，布局合理;

　　3. 使用含酒精的擦手液或雙手污染明顯時，使用肥皂和水清洗;

　　4. 使用病房特異性的保護屏障保護雙手;

　　5. 評估手部衛(wèi)生執(zhí)行情況(直接觀察、清潔產(chǎn)品體積測量或自動化監(jiān)測)

　　6. 對醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生執(zhí)行情況進行反饋;

　　7. 諾如病毒或艱難梭菌感染爆發(fā)期間，優(yōu)先使用肥皂和水清潔雙手。

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