關于住院病人請假條
篇一：住院病人請假條
住院病員請假條
手足顯微外科患者 姓名 性別 年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）： 電話： 同意醫(yī)生：
時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）
住院病員請假條
手足顯微外科患者 姓名 性別 年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）： 電話： 同意醫(yī)生：
時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）
住院病員請假條
手足顯微外科患者 姓名 性別 年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）： 電話： 同意醫(yī)生：
時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）
篇二：住院病人外出請假條
*******醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因 外出，時間 至 ，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護士：
請假人： 年 月
篇三：住院患者請假條
新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由： ；
外出去向： 外出時間月日分 預計回院時間日分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101 ，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任，并簽字負責。
患者（親屬、代理人）簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師：
護士簽名：
時間： 年 月 日 時 分
新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號 請假外出事由： ；
外出去向： 外出時間 年 月 日 時 分 預計回院時間 年 月 日 時 分
可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的`，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任，并簽字負責。
患者（親屬、代理人）
簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間：年月日時分
溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！
篇四：住院患者請假文書
醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院
患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分
擬歸院時間： 月 日 時 分
1.外出時間不做違法亂紀之事。
2.外出期間不做影響疾病恢復的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。
3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。
4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責任自負。
5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。
6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7.凡病情危重患者一律不得請假。
以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：
歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分
準假醫(yī)師簽字：
住院病人外出管理制度
1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。
2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。
3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。
4.外出期間，如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。
5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負責。
6.外出應按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。
7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。
8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正�；顒臃秶酝猓仨氉袷乇竟芾碇贫�。
盤縣圣光醫(yī)院
20x年10月10日
篇五：住院病人外出請假條
排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 時間 請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故，概由本人負責，與醫(yī)院無關，望批準。
請假人：
年 月 日 時 分
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