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事故協(xié)議書范文集合六篇

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，以下是小編幫大家整理的事故協(xié)議書6篇，希望對(duì)大家有所幫助。

事故協(xié)議書范文集合六篇

事故協(xié)議書篇1

　　甲方：乙方：

　　20xx年10月15日16時(shí)，韋XX駕駛皮卡小貨車（內(nèi)乘黃XX）由XX往XX方向至XX路段時(shí)，車輛與橫穿公路的曹XX相撞，造成曹XX搶救無效死亡�，F(xiàn)韋XX（甲方）與曹XX的三名近親屬（乙方）就曹XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)4。8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋XX通過交警支付給了乙方，另醫(yī)療費(fèi)己由甲方韋XX結(jié)清）。

　　二、甲方先將上述_____元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號(hào)，剩余部分_____元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險(xiǎn)理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號(hào)。_____指定戶名為：_____指定帳號(hào)為：

　　三、曹XX（乙方）的'三名近親屬只到場(chǎng)二人為_____及_____，因另一人____未到場(chǎng)，上述費(fèi)用匯入乙方指定帳戶后，由乙方__________代表三人內(nèi)部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權(quán)負(fù)責(zé)，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　五、甲方履行上述匯款義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，其中未到場(chǎng)的_________由_________代簽，因此而引起的任何糾紛由_________全部負(fù)責(zé)。

　　甲方姓名：身份證號(hào)碼

　　乙方：姓名：身份證號(hào)碼：

　　姓名：身份證號(hào)碼：

事故協(xié)議書篇2

　　《機(jī)動(dòng)車交通事故快速處理協(xié)議書》填寫說明

　　當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫《機(jī)動(dòng)車交通事故快速處理協(xié)議書》：

　　(一)填寫《協(xié)議書》，要字跡工整、項(xiàng)目齊全，各執(zhí)一份。

　　(二)事故時(shí)間一欄，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。

　　(三)事故地點(diǎn)一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)(縣)某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。

　　(四)姓名一欄，填寫各方當(dāng)事人姓名，填寫前須核對(duì)各方駕駛證或身份證。

　　(五)車輛牌號(hào)一欄，如實(shí)填寫，如黑色牌照的號(hào)牌，應(yīng)在號(hào)碼后注明(黑牌)。

　　(六)保險(xiǎn)公司簡稱一欄，填寫車輛投保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司簡稱。

　　(七)電話一欄，須填寫隨時(shí)可以聯(lián)系的電話號(hào)碼。

　　(八)保險(xiǎn)公司報(bào)案號(hào)一欄，當(dāng)事人向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，保險(xiǎn)公司會(huì)反饋一個(gè)報(bào)案號(hào)，將此報(bào)案號(hào)填寫在本欄中。

　　(九)事故情形一欄，對(duì)應(yīng)事故情形在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，對(duì)第8項(xiàng)和第9項(xiàng)需簡要描述事故情形。

　　(十)傷情及物損情況一欄，填寫受傷人員的'傷情及車輛和其他財(cái)產(chǎn)損失。

　　(十一)當(dāng)事人責(zé)任一欄，對(duì)應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。

　　(十二)賠償情況一欄，對(duì)于當(dāng)事人自愿放棄保險(xiǎn)索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫，并簽名確認(rèn)。

事故協(xié)議書篇3

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：

　　年齡：

　　性別：

　　籍貫：

　　住址：

　　身份證號(hào)：

　　住院號(hào)：

　　疾病診斷：

　　治療結(jié)果：

　　二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：元;

　　2、誤工費(fèi)：元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;

　　4、陪護(hù)費(fèi)：元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;

　　6、殘疾用具費(fèi)：元;

　　7、喪葬費(fèi)：元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;

　　9、交通費(fèi)：元;

　　10、住宿費(fèi)：元;

　　11、精神損害撫慰金：元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的'配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：元(不超過2人)

　　合計(jì)：

　　元

　　五、賠償款給付時(shí)間：

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　代理人：

　　日期：

　　見證人：

　　日期：

　　注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

事故協(xié)議書篇4

　　甲方：身份證號(hào)：乙方：身份證號(hào)：

　　20xx年8月29日13時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在臨武縣西街交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時(shí)將乙方送到人民醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為左鎖骨對(duì)位斷裂，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)具體的.賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：

　　一、甲方自本協(xié)議簽訂后當(dāng)日向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)3700元人民幣（大寫：叁仟柒佰元整）。

　　二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：

　　乙方簽字(手印)：

　　協(xié)議時(shí)間：xx年xx月xx日

事故協(xié)議書篇5

　　甲方：____________ 乙方：____________

　　20____年____月____日____時(shí)____分，甲方________ 駕駛________ 牌號(hào)二輪摩托車行駛至梅____________ 路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號(hào)的兩輪摩托車發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報(bào)警，報(bào)警后____縣公安局交通警察大隊(duì)出警對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認(rèn)定書》。后甲方將乙方送至________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　____一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)賠償給乙方____各項(xiàng)損失共計(jì)_______元人民幣，大寫：____________圓整。

　　二、本協(xié)議所涉及的.賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方將上述賠償費(fèi)支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利。

　　三、甲方向乙方支付的上述賠償費(fèi)用是對(duì)乙方三人的賠償費(fèi)用，甲方向乙方支付上述賠償費(fèi)用后，乙方之間的分配與甲方無關(guān)。

　　四、如____縣公安局交通警察大隊(duì)在本協(xié)議簽訂后對(duì)上述事故作出《交通事故認(rèn)定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認(rèn)定書》所認(rèn)定的責(zé)任比例為由向另乙方主張任何權(quán)利。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具體有同等效力。

　　甲方：___________ 乙方：____

　　____年____月____日 ____年____ 月____日

　　附：甲乙雙方復(fù)印件各一份。

事故協(xié)議書篇6

　　立協(xié)議人：__________

　　法定代表人：(以下簡稱甲方)__________

　　___男____年__月__日生民族_族

　　住址：____________

　　身份證號(hào)：_________(以下簡稱乙方)

　　____年__月__日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。____年__月__日，乙方在工作中操作失誤造成____，經(jīng)___醫(yī)院治療，現(xiàn)已痊愈。乙方治療期間的費(fèi)用均由甲方交納，同時(shí)甲方按月給乙方發(fā)放工資。此雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性補(bǔ)償乙方一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)___乙方領(lǐng)款后給甲方出具收條。

　　二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、此協(xié)議簽訂后，任何一方不得反悔。

　　四、此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后生效

　　甲方：__________乙方：__________

　　日期：__________

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