仲裁協(xié)議書
在當下社會,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,以下是小編精心整理的仲裁協(xié)議書,歡迎大家分享。
仲裁協(xié)議書1
甲方:____省____市貿(mào)易公司
地址:____省____市____路____號
法定代表人:____ 職務(wù):經(jīng)理
乙方:____省____縣____路____號
法定代表人:____ 職務(wù) :經(jīng)理
當事人雙方自愿提請____市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭議:
雙方于_____年_____月簽定購銷鮮蘑合同。在合同履行中,因買方對賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議,導致雙方發(fā)生爭議,經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇____市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方:____貿(mào)易公司(蓋章)
乙方:____縣____公司(蓋章)
法定代表人:____
法定代表人:____
仲裁協(xié)議書2
甲方:公司
乙方:,性別,年齡,身份證號:
住址:,聯(lián)系電話:。
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容:
一、賠償金額:甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元,共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。
二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù),以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與甲方。
自本協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的'一切法律責任。
三、違約責任:
因任何情形一方違約,應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц对馁M用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方:
乙方:
仲裁協(xié)議書3
甲方:張三,女,28歲,xxxx年7月日生。
乙方:xxxx文化傳播有限公司,地址,xx市長江中路X幢X室。
法定代表人:李四,總經(jīng)理,電話。
甲方于xxx年11月進入乙方單位工作,于xxx年11月至xxx年3月期間擔任客戶經(jīng)理工作,月薪20xx元并按合同款3%提成。xxx年3月至xxx年9月期間擔任演藝督導工作,月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間,從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方?jīng)]有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。xxx年9月14日,甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理(xxx)蜀勞仲案字第236號,F(xiàn)甲方張三與乙方xxxx文化傳播有限公司經(jīng)過友好協(xié)商,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),達成協(xié)議如下:
1、乙方xxxx文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計7500元,與年月日當日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求,以后不再提起與本案有關(guān)的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,仲裁委一份,雙方共同遵守執(zhí)行,本協(xié)議自雙方、授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方:乙方:
日期:日期:
仲裁協(xié)議書4
甲方:__________________,身份證號碼:__________________
乙方:__________________,身份證號碼:__________________
依照《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)勞動法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商一致,就雙方就勞動關(guān)系解除、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達成如下和解協(xié)議:
一、甲乙雙方協(xié)商一致,同意自20年月日起解除雙方的勞動關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關(guān)系有關(guān)的所有款項共計人民幣元,其余款項和權(quán)利乙方自愿放棄,前述款項甲方于本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付給乙方,乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項。
三、乙方確認:收到本協(xié)議第二條約定的.款項后,雙方勞動爭議一次性了結(jié),各類款項全部結(jié)清,無其他任何未了的爭議和事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,無異議和不明確之處,愿意按協(xié)議約定嚴格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(公章):__________________
乙方(簽名捺印):__________________
代表簽字:__________________
年月日__________________
仲裁協(xié)議書5
甲方:建筑工程
住所:___省___市___區(qū)___路___號
法定代表人:____董事長
委托代理人:_______市___律師事務(wù)所律師
_______建筑工程項目經(jīng)理
乙方:___機械總
住所:___市___區(qū)___街___號
法定代表人:____總經(jīng)理
委托代理人:____該總經(jīng)理辦公室主任
上述雙方當事人曾于______年___月___日就綜合樓工程簽訂了《___市建設(shè)工程施工合同》(合同編號為:______),F(xiàn)雙方一致確認凡因該施工合同所引起的.或與該合同有關(guān)的任何爭議,均提請___仲裁委員會按照該支仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的,對雙方均有約束力。
上述合同中對爭議解決方式的約定如與本協(xié)議有不一致之處,以本協(xié)議為準。
本協(xié)議簽訂地點為___省_市。
本協(xié)議自雙方委托代理人簽字并加蓋公章之日起生效。
甲方:___建筑工程(加蓋公章)
委托代理人:____(簽字)
______年___月___日
乙方:___機械總(加蓋公章)
委托代理人:___簽字)
___年___月___日
仲裁協(xié)議書6
甲方:______市______區(qū)人民路_________樓,
住址地:______市____________二樓,負責人:_________
代理人:玲___,湖_________律師事務(wù)所律師
乙方:湯______,男,_________年2月4日生,______省______市人,住____________市___縣______鎮(zhèn),駕駛證號碼:_________
代理人:曾_________,湖____________律師事務(wù)所律師
乙方于_________年12月23日因勞動爭議糾紛一案向______市勞動爭議仲裁委員會起訴甲方(案號:___勞仲(_________)受字第___號),該案經(jīng)甲、乙雙方自愿,本著公平合理、協(xié)商一致的.原則,達成如下協(xié)議:
第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫:肆仟叁佰陸拾捌圓整),乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動爭議中涉及的其他各項權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議,甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動關(guān)系或勞動爭議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利,否則,主張方向另一方賠償1萬元人民幣)。
第四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,送交十堰市勞動爭議仲裁委員會一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方:_________乙方:_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
仲裁協(xié)議書7
甲方:_______省_______貿(mào)易公司
地址:_______省___市___路___號
法定代表人:王______職務(wù):經(jīng)理
乙方:_______省___縣___路___號
法定代表人:于______職務(wù):經(jīng)理
當事人雙方愿意提請___市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭議:……
雙方于______年______月簽訂購銷_________合同。合同履行中,因買方對賣方提供的_________的質(zhì)量等級提出異議,導致雙方發(fā)生爭議,經(jīng)協(xié)商解決不成。雙方一致同意選擇___市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)則,對雙方合同中所涉_________的質(zhì)量等級和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
附:
仲裁協(xié)議書,是當事人雙方在爭議發(fā)生前或爭議發(fā)生后,達成的將爭議提交仲裁委員會仲裁的書面協(xié)議。仲裁協(xié)議書是仲裁機構(gòu)辦理案件的法律依據(jù)。
仲裁協(xié)議書的結(jié)構(gòu)一般由標題、正文和結(jié)尾三部分組成:
①標題。它是全文的眉目,語言要高度概括。一般寫法有三種:
第一種寫法,爭議者加文種。
第二種寫法,內(nèi)容加文種。
第三種寫法,只寫文種。如“仲裁協(xié)議”。
②正文。它是全文的`主干部分,又是仲裁機關(guān)據(jù)此審理案件的可靠依據(jù),要求實事求是地將所有爭議問題寫清楚。
第一,開頭:寫明因什么間題引起的爭議。
第二,中間:雙方各自的意見和見解是什么,提交何地、何機構(gòu)進行仲裁。
第三,最后:雙方的共同要求是什么,包括確定仲裁程序規(guī)則,明確仲裁裁決的效力,協(xié)議多少份,各執(zhí)幾份。
③結(jié)尾。雙方各自署名蓋章,并具日期。
仲裁協(xié)議書8
甲方(單位):_____地址:法定代表人:
乙方(工人):_____身份證號:_____家庭住址:__________
乙方于__年__月__日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫:________人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱"一次性補助金"),合計人民幣____元(大寫:________)。
3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____:),乙方賬戶號:________
4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的`3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:乙方簽字:
時間:時間:
見證人:
仲裁協(xié)議書9
申請人:________,男,1982年8月12日生,漢族。
工作單位:山西省____縣________公司。
用工性質(zhì):聘任制。
住址:山西省____縣____鎮(zhèn)____村。
被申請人:山西省________公司
地址:山西省________縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。
具體如下:
1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的'組織下,申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
________縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):________
________年________月________日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥材料。
仲裁協(xié)議書10
申請人:___________________,性別_________,民族_________,出生年月日_________,住址_________,身份證號碼_________,聯(lián)系方式_________。
被申請人:_________________性別_________,民族_________,出生年月日_________,住址_________,身份證號碼_________,聯(lián)系方式_________。
請求事項:_________________申請對被申請人的下列財產(chǎn)進行查詢及保全:_________________
1、定期存單:_________________賬戶____________,存款500000.00
(五十萬),建行大理南詔分行開戶,20__.6.3存入;
2、活期賬戶:_________________建行大理__________分行開戶,存款不詳,
卡號_____________,賬號________________;
事實和理由:_________________申請人與被申請人因離婚糾紛,已向貴院提起訴訟,現(xiàn)因家庭共同存款控制在被申請人的'上述兩個賬戶內(nèi),為防止被申請人轉(zhuǎn)移財產(chǎn),特向貴院申請保全。
本申請人提供如下?lián)#篲________________家庭共有的房產(chǎn)一套。坐落于大理市__________路__________號,房屋所有權(quán)證號________________,建筑面積105.32平方米,市場價值在60萬左右。
特此申請。
此致
__________市人民法院
申請人:______________
_____年_____月_____日
仲裁協(xié)議書11
甲方:內(nèi)蒙古××公司。
住所:呼和浩特市西路××號。
法定代表人:王××,男,45歲,系該公司總經(jīng)理。
乙方:北京××局××公司。
住所:呼和浩特市北路××號。
法定代表人:李××,男,38歲,系該公司經(jīng)理。
雙方于19xx月1日簽訂并經(jīng)××市公證處公證了松散型聯(lián)營汽車運輸煤炭業(yè)務(wù)的《聯(lián)營協(xié)議書》,聯(lián)營的1年期限已經(jīng)屆滿,雙方未獲得利潤;又實際聯(lián)營半年多,仍未見利潤。
有鑒于此,雙方一致同意選擇呼和浩特仲裁委員會確認聯(lián)營業(yè)務(wù)終止,解除聯(lián)營協(xié)議,分割聯(lián)營投資購置的.固定資產(chǎn),分擔債務(wù),分享債權(quán),徹底清算雙方的聯(lián)營業(yè)務(wù)。
雙方一致接受呼和浩特仲裁委員會依據(jù)我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規(guī)則以及該會自己的仲裁規(guī)則,對上述糾紛所作的一次性終局裁決結(jié)果。
甲方(蓋章):
乙方(蓋章):
法定代表人(簽字):
法定代表人(簽字):
20××年10月28日簽訂于××市××區(qū)
仲裁協(xié)議書12
人民法院:_________________
訴糾紛一案,為查明案件事實,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第七十條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十四條的規(guī)定,特申請法院通知下列證人出庭作證:
證人1、姓名:_________________身份證號碼:_________________
住所:_________________
聯(lián)系方式:_________________
證明內(nèi)容:_________________
證人2、姓名:_________________身份證號碼
證人出庭作證申請書
申請人:______________,女,漢族,30歲,住 _________________ 。
委托代理人:________________, _________________ 律師事務(wù)所律師,手機:_________________
申請請求:_________________請求準許證人_______________出庭作證。
事實理由:_________________
在申請人訴被告 _________________ 有限責任公司勞動糾紛一案中,為了證明申請人的.主張,特向仲裁庭申請準許證人_______________出庭作證。請求仲裁院準許。
此致
__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
仲裁協(xié)議書13
甲方:
乙方:_____
(身份證號:__________),
乙方_____,為_____工人,_____年_____月_____日因在_____施工中,不慎受傷,事故發(fā)生后,甲方人員及時將本人送至醫(yī)療,并支付醫(yī)療費,F(xiàn)腳傷基本痊愈,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
1。由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用合計壹萬捌仟元整(18000。00元);
2。乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的.20%的違約金。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:
乙方簽字:
仲裁協(xié)議書14
甲方:__公司。
住所:_市西路號。
法定代表人:王,男,45歲,系該公司總經(jīng)理。
乙方:北京__局__公司。
住所:_市北路號。
法定代表人:李,男,38歲,系該公司經(jīng)理。
雙方于__年3月1日簽訂并經(jīng)__市公證處公證了松散型聯(lián)營汽車運輸煤炭業(yè)務(wù)的《聯(lián)營協(xié)議書》,聯(lián)營的1年期限已經(jīng)屆滿,雙方未獲得利潤;又實際聯(lián)營半年多,仍未見利潤。有鑒于此,雙方一致同意選擇仲裁委員會確認聯(lián)營業(yè)務(wù)終止,解除聯(lián)營協(xié)議,分割聯(lián)營投資購置的固定資產(chǎn),分擔債務(wù),分享債權(quán),徹底清算雙方的.聯(lián)營業(yè)務(wù)。雙方一致接受仲裁委員會依據(jù)我國《仲裁法》和國家的示范仲裁規(guī)則以及該會自己的仲裁規(guī)則,對上述糾紛所作的一次性終局裁決結(jié)果。
甲方(蓋章):乙方(蓋章):
法定代表人(簽字):法定代表人(簽字):
_年10月28日簽訂于__市__區(qū)
仲裁協(xié)議書15
申訴方:
法定代表人:
被訴方: ,地址:
法定代表人:
案由:被訴方單方終止合同。
請求事項:
(一)繼續(xù)履行協(xié)議;
(二)賠償申訴方經(jīng)濟損失。
事實與理由:
_____年___月___日,申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書”,約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一,被訴方投資為三分之二,投產(chǎn)后利潤也按投資比例分成。協(xié)議書第12條規(guī)定:“本協(xié)議簽訂后,雙方信守協(xié)議,不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議,一切后果由提出終止協(xié)議方負責!
雙方于___年___月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元,計劃_____年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方_____年____月突然提出:“經(jīng)請示縣經(jīng)計委,不再給淀粉廠投資”(見附件3),為此,申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商,同時主動向縣經(jīng)計委申明情況,希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會,公然單方終止協(xié)議,不但不承擔任何經(jīng)濟損失,還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此,被訴方還背著申訴方函告縣電力局,要求停止使用用電補貼,故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議,但被訴方卻根本聽不進去,置經(jīng)濟合同法和雙方簽訂的協(xié)議書于不顧,一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下,為了維護國家的法律尊嚴,保護自身的`合法權(quán)益不受侵害,特向貴會提出仲裁申請,請求依法裁決。
此致
_縣工商行政管理局經(jīng)濟仲裁委員會
申訴方:_鎮(zhèn)_村民委員會(印)
____年___月___日
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