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護(hù)士資格考試考點：慢性便秘病人護(hù)理
導(dǎo)語：腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)，下面我們一起看看關(guān)于慢性便秘病人護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容吧。
便秘是指便次太少或排便困難、不暢。糞使干結(jié)、太硬、量少，是一種常見的癥狀，嚴(yán)重時影響生活質(zhì)量。正常時，每日便次為1～2次或2-3次，平均每日糞便重量為22～35g.但糞便的重量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響.
一、病因
引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸易激綜合征，為常見的便秘原因。經(jīng)常服用某些藥物，容易引起便秘，例如止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥、xx制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、降壓藥、止酸劑(含鈣劑)和利尿劑等。
按便秘的病理生理基礎(chǔ)，可將其分為機(jī)械梗阻性便秘和動力性便秘。而動力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性，也可能是神經(jīng)源性。根據(jù)引起便秘的部位和機(jī)制，可將動力性便秘分為慢通過便秘、排出道阻滯性便秘及通過正常的便秘。
二、臨床表現(xiàn)
有的病人排便次數(shù)<3次/周，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便一次。有的病人可表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達(dá)30分鐘以上，而每Et排使多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。
三、治療原則
纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結(jié)腸動力，改善癥狀。含膳食纖維最多的食物是麥麩，對以便秘為主的腸易激綜合征病人，應(yīng)注意逐漸增加膳食纖維的含量，以免加重腹痛、腹脹。如有成梗阻或巨結(jié)腸或巨直腸以及神經(jīng)性便秘的病人，則用增加膳食纖維不能達(dá)到通便的目的，應(yīng)減少腸內(nèi)容物，并定期排便。
2.養(yǎng)成排便習(xí)慣定時排便能防止糞便堆積，這對于有糞便嵌塞的病人，尤其重要。但要注意，在訓(xùn)練以前，宜先洗腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/天，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內(nèi)已無糞便嵌塞。近年來，也有報道口服平衡電解質(zhì)液，內(nèi)含聚乙烯二醇可達(dá)到清腸目的。清腸后可給輕礦物油，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15-30m]/d，使便次至少達(dá)到1次/天。同時鼓勵病人早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵晚餐后再次解便，使病人逐漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣�！┎秃笈疟阌幸�(guī)律地發(fā)生，且達(dá)到2—3個月以上，可逐漸停用礦物油或乳果糖。在以上過程中，如有2—3天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。這種通過清腸，服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法，常用于治療習(xí)慣性便秘。而直腸括約肌功能紊亂的便秘病人往往對以上治療的療效不佳。后者可應(yīng)用生物反饋方法，來糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮，在兒童和成人的習(xí)慣性便秘中已獲成功的例子，但對精神抑郁的便秘病人，療效較差。
3.藥物治療
(1)容積性瀉劑：能起到膳食纖維的作用，使液體攝取增加。
(2)潤滑性瀉劑：石蠟油能軟化糞便，可13服或灌腸，但要注意吸人肺內(nèi)可引起脂性肺炎，故不宜臨睡時服用。由于影響脂溶性維生素吸收，故以餐間服用較合適。
(3)高滲性瀉劑：如聚乙烯二醇和不吸收的糖類(乳果糖、山梨醇)混合的電解質(zhì)溶液。乳果糖和山梨醇經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，增加糞便的滲透性和酸度，為了減少對直腸激惹及引起腹瀉的不良反應(yīng)，要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量，使其僅達(dá)到通便的目的。
(4)鹽類瀉劑：含有不被吸收的陽離子和陰離子，由于滲透壓的作用：使腔內(nèi)保留足夠的水分，促進(jìn)腸蠕動。由于部分鎂離子能夠吸收，有腎功能不全的便秘病人，謹(jǐn)慎服用。
(5)刺激性瀉劑：如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙酷苯啶等：蓖麻油在腸道被脂酶水解成蓖麻油酸，后者刺激腸道蠕動，減少吸收，促進(jìn)腸動力，這些藥物均在肝內(nèi)代謝(二羥蒽醌例外)。長期服用可引起結(jié)腸黑變病，伴有平滑肌萎縮與肌層神經(jīng)叢的破壞，反加重便秘，為可逆的良性病變。部分酚酞在小腸內(nèi)吸收，存在腸肝循環(huán)，故其作用時問延長數(shù)日。藥物可直接作用于結(jié)腸。
4.手術(shù)治療對先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung)病，手術(shù)治療可取得滿意的療效。對頑固的慢通過性便秘病人，手術(shù)治療可能緩減癥狀。
四、護(hù)理問題
1.便秘.與腸蠕動減慢或藥物不良反應(yīng)引起排便不暢有關(guān)。
2.焦慮與便秘治療效果不佳有關(guān)。
五、護(hù)理措施
1.鼓勵病人多飲開水，每天清晨可飲一杯溫開水或鹽水。一多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。，
2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，即使病_人無便意，也應(yīng)堅持定時去蹲坐10～20分鐘。
3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人，應(yīng)加強(qiáng)活動和體育鍛煉。也可用排便動作，即正常排便時的一收一放的動作，。以鍛煉提肛肌的收縮。
4.提供隱蔽環(huán)境。
5.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。
6.進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。
7.指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通使法’，如使用開塞露、甘油栓等。
8.指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告知病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。
9.必要時予以灌腸。
六、健康教育
l.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，選用有助潤腸通便的食物，多吃含有纖維素的食物，晨起可服一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯溫?zé)岬姆涿鬯栽黾幽c道的水分，以助通便。。少飲濃茶或含有咖啡因的飲料，如可樂等。
2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不管是否有便意，每天早上起床后或早餐后堅持準(zhǔn)時如廁。。
3.腹部按摩，加強(qiáng)腹部肌肉的鍛煉，可每日順時針方向按摩腹部數(shù)次，增加蠕動，促進(jìn)排便。
4.適當(dāng)運動，尤其是到戶外活動有利于增加胃腸蠕動，增進(jìn)食欲，預(yù)防便秘，促使老年人保持最佳的生理功能和心理狀態(tài)。
5.心理指導(dǎo)，保持樂觀的精神狀態(tài);消除緊張因素，克服焦慮。
6.預(yù)防意外，有高血壓、心腦血管疾患的老年人要避免用力排便;以防發(fā)生意外
外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。而且在治療護(hù)理過程中，也易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，進(jìn)行及時的病情觀察并采取正確的護(hù)理措施是十分重要的。
一、病因及腹痛的分類
(一)病因部分外科和婦產(chǎn)科疾病常成為急腹癥的病因，如腹部損傷、腹腔內(nèi)急性感染、腹腔內(nèi)內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等。但亦有少部分急腹癥可由內(nèi)科疾病導(dǎo)致，如誤服腐蝕性的物品或異物等。
1感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病包括： .
(1)外科性疾�。喝缂毙阅懩已住⒛懝苎�、胰腺炎、闌尾炎、消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫破潰。
(2)婦產(chǎn)科疾�。喝缂毙耘枨谎�。
(3)內(nèi)科疾�。喝缂毙晕改c炎、大葉性肺炎。
2.出血性疾病常見于：
(1)外科疾病：如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等。
(2)婦產(chǎn)科疾�。喝绠愇蝗焉锘蚯煽肆δ夷[破裂出血等。
3.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結(jié)石等。
4缺血性疾病常見于：
(1)外科疾病：如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等。
(2)婦產(chǎn)科疾病：如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
(二)分類
1.內(nèi)臟痛內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳人引起的疼痛。其特點是：
(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。
(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強(qiáng)的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。
(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。
(4)痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。如空腔臟器絞痛，部位不精確，且難以忍受;實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。
2.軀體性疼痛在腹部即為腹壁痛。急腹癥的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人的。其特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁腹膜時，可出現(xiàn)明確的麥?zhǔn)宵c疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)。
3.牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎
的上腹痛同時可伴有左肩至背部疼痛等。
(三)不同病理類型外科急腹癥的特點
1.炎癥性病變根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。
(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。
(2)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
(3)有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。
2.穿孔性病變依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。
(1)腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。
(2)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。
(3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，x線見膈下游離氣體;有移動性濁音，腸嗚音消失。
3.出血性病變
(1)多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。
(2)以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
(3)腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。
(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。
4.梗阻性病變
(1)起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。
(2)發(fā)病初期多無腹膜刺激征。
(3)結(jié)合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關(guān)輔助檢查，將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。
5.絞窄性病變
(1)病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。
(2)容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。
(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。
(4)根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。
二、臨床表現(xiàn)
腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同。
(l)腹痛癥狀
1.外科腹痛特點一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀
(1)胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。
(2)膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛;膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reyholds五聯(lián)癥。
(3)急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。
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