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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試考點(diǎn)：臨床護(hù)理補(bǔ)液知識(shí)
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補(bǔ)液量：
1.根據(jù)體重調(diào)整【2ml/(kg·h)即48ml/(kg·d)】，一般為2500-3000ml。
2.根據(jù)體溫，大于37℃，每升高一度，多補(bǔ)3-5ml/kg。
3.特別的丟失：胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機(jī)支持(經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多)。
補(bǔ)液質(zhì)：
1.糖：一般指葡萄糖，250～300g(5%葡萄糖注射液，規(guī)格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g;10%葡萄糖注射液，規(guī)格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g)。
2.鹽：一般指氯化鈉，4～5g(0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。0.9%氯化鈉注射液，規(guī)格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g)。
血清鈉<130mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1/3～1/2補(bǔ)充。
公式：應(yīng)補(bǔ)Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
應(yīng)補(bǔ)生理鹽水=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×3.5(女性為3.3)
完全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)糖鹽比例約為5：1。
3.鉀：一般指氯化鉀，生理量3-4g(10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。
補(bǔ)液原則
先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。
注：休克時(shí)先晶后膠。
補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量。
為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：
1.尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量30～40ml.低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液;高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。
2.安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過(guò)一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。
3.末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。
4.無(wú)明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。
5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。
6.無(wú)明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過(guò)量。
7.呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。
8.維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液;中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺動(dòng)脈楔入壓(PWAP)以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。
輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。
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