2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)知識(shí)熱點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　兒童呼吸系統(tǒng)和成人確實(shí)有明顯的不同，兒童呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不像成人那么完善，從他的鼻子開始說，兒童的鼻子比較短，再小一點(diǎn)的幼兒鼻毛比較少，這樣造成他對(duì)一些有害物質(zhì)的過濾不像成人那么好，就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病。

　　1.兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)

　　(1)解剖特點(diǎn)

　　1)上呼吸道：①鼻腔短、無鼻毛，易受感染

　　②感染后鼻腔易堵塞，導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難

　�、郾歉]開口大，急性鼻炎累及鼻竇

　�、茈癖馓殷w1歲漸大，扁桃體炎常見于年長兒

　　⑤咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎

　　⑥喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時(shí)易發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難

　　2)下呼吸道：①右側(cè)氣管粗短垂直，異物易入

　　②肺泡數(shù)量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺部感染

　　3)胸廓和縱膈：①胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留

　�、陔跫『屠唛g肌重耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，易發(fā)呼吸衰竭

　�、劭v膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)縱膈移位

　　(2)生理特點(diǎn)

　　1)呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快

　　2)呼吸功能：①各項(xiàng)呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時(shí)易發(fā)生呼吸功能不全

　�、趦和�年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小

　　(3)免疫特點(diǎn)：特異性與非特異性免疫均較差

　　2.急性上呼吸道感染

　　【病因】 90%以上為病毒所致

　　易反復(fù)感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)一般類型的上感

　　1)全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等

　　2)局部癥狀和體征：①鼻咽部癥狀為主

　�、谛律鷥汉托�嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳

　�、垠w檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大

　�、芊尾柯犜\一般正常

　　(2)兩種特殊類型的上感

類型	病原體	流行季節(jié)	臨床表現(xiàn)
皰疹性咽峽炎	柯薩奇A組病毒	夏秋季	高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐
咽-結(jié)合膜熱	腺病毒	春夏季	發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎

　　(3)并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　(年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱)

　　【輔助檢查】

　　(1)病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常

　　細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　(2)明確病原菌：病毒分離和血清學(xué)檢查

　　【治療要點(diǎn)】

　　(1)一般治療：無需特殊治療

　　注意休息、多飲水、補(bǔ)充大量維C

　　做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

　　(2)病因治療：抗病毒—利巴韋林

　　抗菌—青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

　　(3)對(duì)癥治療：高熱—物理或藥物降溫 高熱驚厥—鎮(zhèn)靜、止驚

　　咽痛—咽喉片

　　【常見護(hù)理診斷/問題】

　　(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān)

　　(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)

　　(3)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥

　　【護(hù)理措施】

　　(1)一般護(hù)理：①注意休息;②呼吸道隔離;③保持空氣清新

　　(2)促進(jìn)舒適：①室溫18-22℃，濕度50%-60%

　�、谌鐙雰阂虮侨�而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮

　　(3)發(fā)熱的護(hù)理：①衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱

　�、跍�?zé)崴�擦�?/p>

　�、奂訌�(qiáng)口腔護(hù)理

　�、苊�4h測(cè)量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h測(cè)量一次;退熱處置1h后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無新癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥和體溫驟降

　�、萑缬刑撁摫憩F(xiàn)應(yīng)保暖、飲熱水，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液

　　⑥體溫超38.5℃予以物理或藥物降溫

　�、哂懈邿狍@厥者應(yīng)及早處置

　　(4)保證充足的營養(yǎng)和水分：①予富含營養(yǎng)，易消化食物

　�、趮雰翰溉闀r(shí)取頭高位或抱起喂

　　(5)病情觀察

　　(6)用藥護(hù)理：①使用解熱劑后多飲水，一面虛脫

　　②高熱驚厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，注意觀察止驚效果及藥物不良反應(yīng)

　　(7)健康教育

　　3.肺炎

　　主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音

　　支氣管肺炎

　　以2歲以下兒童最多見

　�、俚统錾�體重兒及②合并營養(yǎng)不良、③維D缺乏性佝僂病、④先心病的患兒病情嚴(yán)重常遷徙不育，病死率較高

　　【病理生理】

　　病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現(xiàn)呼吸與心率增快、鼻翼煽動(dòng)、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動(dòng)脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫

　　(3)消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血

　　(4)酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)呼吸系統(tǒng)

　　1)發(fā)熱：不規(guī)則熱

　　2)咳嗽：刺激性干咳——>有痰

　　新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫

　　3)氣促：鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

　　4)肺部啰音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭

　　——心力衰竭主要表現(xiàn)：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;

　　②心率突然增快超過180次/分;

　�、坌穆实外g，奔馬律;

　�、荏E發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長;

　�、莞闻K迅速增大;

　�、弈蛏倩驘o尿

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)

　　1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡

　　2)腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失

　　(4)消化系統(tǒng)

　　1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹

　　2)重度：中毒性腸麻痹

　　(5)彌散性血管內(nèi)凝血(嚴(yán)重者)

　　【治療要點(diǎn)】

　　(1)控制感染：抗生素①早期;②聯(lián)合;③足量、足療程使用，用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天

　　(2)對(duì)癥治療

　　(3)其他

　　【常見護(hù)理診斷/問題】

　　(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)

　　(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)

　　(3)體溫過高 與肺部感染有關(guān)

　　(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)

　　(5)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

　　【護(hù)理措施】

　　(1)改善呼吸功能

　　1)休息：①室溫控制18—20℃、濕度60%

　　②治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使患兒盡量安靜，以減少機(jī)體耗氧量

　　2)氧療：①一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴(yán)重者用面罩或頭罩給氧，氧流量2-4L/min

　　②吸氧過程中經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢

　　3)抗生素治療

　　(2)保持呼吸道通暢：①及時(shí)清除患兒口鼻分泌物

　�、诩皶r(shí)變換體位

　　③指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清理呼吸道分泌物

　　④霧化吸入、吸痰器

　　(3)降低體溫

　　(4)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：①足量維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐

　�、趮雰翰溉闀r(shí)耐心，每次喂食將抬高或抱起，一面嗆入氣管發(fā)生窒息

　�、蹏�(yán)格控制輸液滴速，最好使用輸液泵

　　(5)密切觀察病情：心衰表現(xiàn)、顱高壓表現(xiàn)、肺水腫表現(xiàn)

　　(6)健康教育

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