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抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則培訓考試題
一、單項選擇題(20分)
1 老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是(C)
A 氟喹諾酮類 B 氨基糖苷類 C β-內(nèi)酰胺類 D 氯霉素類
2 亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于(A)
A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體
3 對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選(A)類抗生素
A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環(huán)內(nèi)酯類 D 氨基糖苷類
4 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是(B)
A 革蘭陽性菌 B 格蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體
5 在細菌所引起的醫(yī)院感染中，以(C)感染在我國最常見
A 尿路感染 B 術(shù)后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染
6 抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素的原則的是(D)
A 病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚黏膜局部使用抗生素
C 聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用
7 下列哪種手術(shù)宜預防性應(yīng)用抗生素(D)
A 疝修補術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù)
C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)
8 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應(yīng)選用(D)
A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素
9 預防性應(yīng)用抗菌藥物缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是(D)
A 免疫抑制劑應(yīng)用者
B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者
C 昏迷、休克、心力衰竭患者
D 以上都是
10 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于(A)
A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物
C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是
二、判斷題(20分)
1 按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。(√)
2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不宜導致耐藥性和不宜致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等可局部滴耳。(×)
3 預防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長(>3小時)或術(shù)中失血量達(>1500ml)(√)
4 新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。(√)
5 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。(√)
6 預防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。(×)
7 術(shù)前已存在細菌感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預防應(yīng)用范疇。(√)
8 頭孢吡肟(馬斯平)屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南∕西司他丁(泰能)屬于碳青霉烯類抗菌藥物。(√)
9 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。(√)
10 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預防用抗菌藥。(×)
三、抗菌藥物分類題：將右側(cè)藥物與左側(cè)對應(yīng)的所屬類別畫線連接。(20分)
第一代頭孢菌素 阿奇霉素
第二代頭孢菌素 甲硝唑
第三代頭孢菌素 萬古霉素
糖肽類 頭孢拉啶
喹諾酮類 頭孢他啶
大環(huán)內(nèi)酯類 奈替米星
氨基糖苷類 頭孢克洛
磺胺類 復方新諾明
碳青霉烯類 加替沙星
硝基咪唑類 美羅培南
四、用藥分析題(40分)
病人，男，20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)(Ⅰ類切口)，術(shù)后用藥醫(yī)囑如下：
依替米星 0.2
0.9%生理鹽水 100ml
bid ivgtt 連用5天
克林霉素 1.8
5%葡萄糖 500ml
qd ivgtt 連用5天
請分析該用藥有什么問題?如何解決?
答：1 選藥不合理：該手術(shù)為Ⅰ類切口，注意術(shù)中無菌操作可不用抗菌藥物預防感染，即使用可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機會。
2 給藥時間不合理：Ⅰ，Ⅱ類切口預防用藥應(yīng)在術(shù)前30分-1小時，術(shù)后應(yīng)用1-2天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理。
3 聯(lián)合用藥不合理：依米替星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉(N-M)接頭，引起呼吸肌麻痹引起嚴重后果。
4 用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.3-0.6克即可。
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