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泌尿外科考試考點(diǎn)：隱睪牽引固定術(shù)
導(dǎo)語：隱睪牽引固定術(shù)的手術(shù)步驟和經(jīng)過、以及處理步驟的內(nèi)容是什么?大家一起來看看吧。希望大家在泌尿外科主治醫(yī)師的考試中都能順利通過!
手術(shù)步驟和經(jīng)過：
1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。
2.取右側(cè)腹股溝切口，長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。
3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。
4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。
5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。
6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。
8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。
9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。
手術(shù)小結(jié)：
1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。
2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。
同種異體腎移植術(shù)
手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘
切口： 右下腹部斜切口 長(zhǎng)度：15 公分
發(fā)現(xiàn)病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無破損，動(dòng)脈長(zhǎng)度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長(zhǎng)度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。
處理步驟：
1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。
2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。
3.顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。
4.顯露右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動(dòng)脈短，自髂動(dòng)脈分叉處至髂內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。
5.右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長(zhǎng)度。
6.將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，(4點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合)。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。
7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗�；颊邉�(dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。
8.將供腎動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合(3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合)，吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。
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