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內(nèi)科診療考點：心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范
初級心肺復(fù)蘇分為哪幾個步驟進(jìn)行你們知道嗎?凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。
心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范
【適應(yīng)癥】
因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。
【禁忌癥】
胸壁開放性損傷；
肋骨骨折；
胸廓畸形或心包填塞；
凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。
【操作規(guī)程】
一、快速診斷
1.突然喪失意識并全身抽搐。
2.大動脈搏動消失。
3.心音消失。
4.呼吸不規(guī)則或停止。
5.瞳孔散大對光反射消失。
6.皮膚及粘膜紫紺。
7.血壓測不到，切忌為反復(fù)測試血壓延誤搶救。
二、急救措施
1.初級心肺復(fù)蘇：分為CABD四個步驟
C.(circulation)循環(huán)：首先判斷有否循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽、身體移動、對救生呼吸的反應(yīng)等。若無循環(huán)征象則立即胸外按壓，采取正確的按壓姿勢，兩手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，按壓使胸骨下陷至少5cm，按壓頻率應(yīng)為至少100次/分，無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為30:2，吹氣時不按壓。吹氣與按壓之間應(yīng)銜接緊密，不得延擱超過數(shù)秒，因搶救需要如心內(nèi)注射，做心電圖等，停止按壓不要超過15秒，按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人做一次判斷，按壓有效指標(biāo)為：
�、倌苡|及大動脈(股、頸動脈)搏動，上肢收縮壓>60mmHg；
�、诨颊哳伱�、唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤；
�、弁卓s小；
�、芎粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸；
⑤睫毛反射恢復(fù)；
�、藜埩Ω纳疲�
�、呋杳宰儨\，患者開始掙扎。
A.(airway)開發(fā)氣道：清除異物，保持呼吸道通暢。
B.(breathing)救生呼吸：如無自主呼吸，立即口對口(鼻)吹氣，可快速重復(fù)4次。查頸動脈有無搏動，如有則繼續(xù)吹氣，每5秒1次，直到自主呼吸恢復(fù)。有條件者可使用面罩或簡易呼吸器。
D.(defibrillation)電復(fù)律：鑒于搶救成功率和預(yù)后與電除顫的及時程度密切相關(guān)，對不明原因的心臟驟停，可立即盲目除顫。
2.高級心肺復(fù)蘇
�、糯_保氣道通暢呼吸：使用呼吸輔助裝置(面罩、簡易呼吸器)確保供氧。
�、平�(jīng)基礎(chǔ)復(fù)蘇未能建立自主呼吸且具備技術(shù)和設(shè)備條件時，應(yīng)盡早采用氣管內(nèi)插管或氣管切開。
�、瞧鸩捍_有嚴(yán)重過緩性心律失常，可行緊急臨時起搏。
⑷腦復(fù)蘇：其核心是防治腦水腫。此時要加強(qiáng)有效循環(huán)功能，維持平均動脈壓，取頭位高30°位以增加腦靜脈回流，維持足夠的腦灌注壓(80-100mmHg)�？刹扇《呓禍�、利尿、脫水等方法促進(jìn)早期腦血流灌注。
①止痙：出現(xiàn)抽搐、躁動時，用安定5-10mg，肌注或緩慢靜注。效果不佳則改用苯妥英鈉50-100mg，經(jīng)20ml生理鹽水溶解后緩慢靜注。伴頻繁嘔吐時，可給氟哌醇5mg肌注。
�、诔霈F(xiàn)寒顫或去大腦僵直狀態(tài)，在人工呼吸和升壓藥維持下，少量使用肌松藥。
�、劬S持紅細(xì)胞壓積在30%-35%之間，血漿滲透壓及電解質(zhì)于正常水平。
�、茆}阻滯劑的應(yīng)用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。
⑤心肺復(fù)蘇成功后仍昏迷不醒的患者，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時后改善可重復(fù)1次。心肺復(fù)蘇6-12小時內(nèi)，中腦反射開始恢復(fù)，則預(yù)后一般較好。
3、復(fù)蘇用藥
�、披}酸腎上腺素：無論基礎(chǔ)心律失常是室顫、停博或電-機(jī)械分離，均應(yīng)盡快給予鹽酸腎上腺素0.5-1mg(1:10000溶液5-10ml)靜脈推注，無效時每隔5分鐘可重復(fù)使用。亦可從氣管內(nèi)滴入，但劑量需相應(yīng)增大。該藥不應(yīng)與碳酸氫鈉混合，以免活性減低。
�、汽}酸胺碘酮：適用于除顫后的室速/室顫、血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。用法：負(fù)荷量150mg，10min內(nèi)注入。室顫搶救時可300mg靜推。維持量1mg/min，6小時后減至0.5mg/min，每日總量可達(dá)2g。主要副作用是低血壓和心動過緩。
⑶普魯卡因胺：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常，禁用于QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。用法：100mg靜注，速度20mg/min，總量達(dá)1g后改為1-4mg/min靜滴維持。出現(xiàn)低血壓、QRS增寬>50%或室速復(fù)發(fā)時QT延長等，均應(yīng)停用。
⑷鹽酸利多卡因：可用于治療室早、室速或室顫，特別適用于心梗病人。常用方法：首劑75mg靜注，以后每隔5-10min追加50mg，累積達(dá)300mg后，改為1-4mg/min維持靜滴。其療效目前受到質(zhì)疑，作為次選藥放于胺碘酮、普魯卡因胺之后。
�、商妓釟溻c：心肺復(fù)蘇最初15min內(nèi)主要發(fā)生呼酸而非代酸，充分的通氣及恢復(fù)組織灌流是控制心臟停博時酸堿平衡的主要方面。堿性藥物應(yīng)用指征有：原有代謝性酸中毒、高鉀血癥；長時間心臟停博或長時間復(fù)蘇者；除顫、心臟按壓、插管及1次以上的腎上腺素注射后。應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。
⑹阿托品：用于糾正過緩性心律失常和改善微循環(huán)可0.5-1mg靜注，每隔5分鐘重復(fù)1次至總量達(dá)4mg。使用該藥既要達(dá)到阻斷迷走神經(jīng)的目的，又不能過量，否則會誘發(fā)室速/室顫。
⑺嗎啡：復(fù)蘇成功后，可用來控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，緩解肺水腫，在嚴(yán)密觀察呼吸和血壓的情況下，可每5-15min靜注2-5mg，小量遞增為妥。
⑻硝酸甘油：復(fù)蘇早期用于急性冠脈綜合征、高血壓及與心梗有關(guān)的心衰。復(fù)蘇成功后還可用于控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。用法：10-20ug/min開始靜滴，每5-10min可增加5-10ug/min直至癥狀控制滿意。小劑量30-40ug/min引起小靜脈擴(kuò)張，降低心肌氧耗，高劑量150-500ug/min擴(kuò)張小動脈。持續(xù)應(yīng)用24小時易產(chǎn)生耐藥性。
�、拖跗这c：只用于復(fù)蘇成功后控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。靜脈滴注的濃度為500ml溶液中加入25-50mg，速度為8滴/分以下，需視血壓變化隨時調(diào)整。長時間使用應(yīng)避光。
⑽維拉帕米：僅用于復(fù)蘇成功后出現(xiàn)室上性心動過速者，用法：5mg稀釋后緩慢靜注，15分鐘后可重復(fù)1次。該藥引起的低血壓和傳導(dǎo)障礙會嚴(yán)重干擾血流動力學(xué)，有可能誘發(fā)室顫。過量可用氯化鈣拮抗。
⑾β受體拮抗劑：治療與心肌缺血、高血壓危象、兒茶酚胺大量釋放以及洋地黃中毒有關(guān)的室速/室顫。
�、腥ヒ阴Ｃㄜ眨褐挥糜趶�(fù)蘇成功后控制過速的心室率。用法：0.2mg-0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，2小時后可酌情增加半量。
【注意事項】
1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。
3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。
5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。
心肺復(fù)蘇的正確操作方法：
1、確保安全：首先確保現(xiàn)場安全，避免和傷者受到進(jìn)一步傷害。
2、判斷意識：輕拍傷者的肩膀并大聲呼喊，判斷其是否有意識。
3、呼叫緊急服務(wù)：如果傷者無反應(yīng)，立即指派某人撥打當(dāng)?shù)氐木o急服務(wù)電話。
4、開放氣道：讓傷者平躺在地上，開放氣道。
5、檢查呼吸：將耳朵靠近傷者的口鼻，觀察胸部是否有起伏，持續(xù)不超過10秒。
6、開始心臟按壓：將一只手的掌根部放在傷者胸骨中央，另一只手放在第一只手的上面，交叉疊放，用身體的重量直向下按壓胸部至少5厘米，按壓頻率約為每分鐘100-120次，按壓和放松的時間相等，確保胸部在每次按壓后完全回彈。
7、進(jìn)行人工呼吸：每30次心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。
8、持續(xù)心肺復(fù)蘇：在專業(yè)醫(yī)療人員接手之前，不要停止心臟按壓和人工呼吸。
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