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衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)高頻考點(diǎn)
對于學(xué)習(xí)來說，苦中有樂，樂中有苦，苦與樂是對立的統(tǒng)一，理解了這一點(diǎn)，我們就能夠正確對待學(xué)習(xí)中的苦，不被暫時(shí)的困難打倒。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理的衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)高頻考點(diǎn)，希望對大家考試有所幫助。
內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：痰液細(xì)胞學(xué)檢查
【概述】
痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法。方法簡便，且不給病人帶來任何痛苦，可反復(fù)檢查。尤其診斷肺癌陽性率可達(dá)80%以上，其中診斷小細(xì)胞肺癌陽性率90%、鱗癌陽性率82.2%、腺癌陽性率69.4%、未分化癌陽性率71.4%，診斷假陽性率1.8%。中心型肺癌陽性率高于周邊型肺癌，分別為82.9%和62.8%。痰細(xì)胞學(xué)檢查也可作為判斷治療療效或早期復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。但傳統(tǒng)的痰細(xì)胞學(xué)檢查易受取材、保存、制片、染色及檢查人員素質(zhì)等因素的影響，靈敏度僅為20%～30%，因此，改進(jìn)痰細(xì)胞學(xué)的檢查方法是非常重要和必須的。
【操作方法】
1.痰標(biāo)本采集。要求患者清晨收集肺深部咳出的痰。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真指導(dǎo)患者如何從肺深部咳痰，咳痰前不能吃任何東西，最好先用清水漱口3次，以去除口腔雜物。之后做2～3次深呼吸，再用力咳嗽，將肺深部的痰咳出，遺棄第1口痰，留第2、3、4口痰做標(biāo)本。如患者咳痰困難，可用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，誘導(dǎo)痰液排出。目前多數(shù)醫(yī)院痰留置于干凈的玻璃器內(nèi)，或置于95%乙醇內(nèi)。留置器皿內(nèi)的痰應(yīng)于1～2h內(nèi)送化驗(yàn)室。如不能及時(shí)送檢，則必須保存在4℃冰箱內(nèi)。
2.留取痰次數(shù)。一般認(rèn)為送檢4～6次，據(jù)報(bào)道1、2、3、4次的陽性率分別為47.2%、72.7%、84.5%、91.5%。當(dāng)晚期中心型肺癌支氣管完全阻塞或合并氣道感染時(shí)，腫物表面有多量壞死物及膿痂，痰細(xì)胞學(xué)往往呈陰性，待抗炎、化學(xué)治療或放療后，氣道稍通暢，繼續(xù)不斷多次留痰，有可能得到細(xì)胞學(xué)陽性診斷。
內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：無痛胃腸鏡診療技術(shù)
1.對中度和重度腦損傷病人應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持，一般可在48小時(shí)之后開始。早期實(shí)施營養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù)，降低感染率和后遺癥發(fā)病率，提高存活率。
2.腸內(nèi)營養(yǎng)是腦損傷病人首選的營養(yǎng)支持方式，但胃排空障礙會影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施，有時(shí)需10～14天方達(dá)到滿意的營養(yǎng)需要量。如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到病人的營養(yǎng)需求量，或因某些原因禁忌使用腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充或進(jìn)行完全腸外營養(yǎng)支持。
3.將營養(yǎng)管放入小腸進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠迅速達(dá)到充足的營養(yǎng)需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發(fā)生率低、ICU住院時(shí)間短。
內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：心力衰竭的表現(xiàn)
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。
心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
左心衰竭的早期表現(xiàn)為體力勞動時(shí)呼吸困難，端坐呼吸。病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，病人常常在夜間憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鳴音，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，煩躁不安，咳粉紅色痰，脈搏細(xì)而快。
右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發(fā)紫、頸部靜脈怒張。下肢浮腫，嚴(yán)重者還伴有腹水和胸水。同時(shí)出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭。
內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：無痛胃腸鏡檢查
消化道疾病是影響人體健康的常見疾病之一，通常表現(xiàn)為呃氣、反酸、消化道不良、消瘦、惡心、吞咽困難、上腹痛、饑脹、嘔血、腹痛、腹瀉、不便秘結(jié)、變形或帶血等癥狀，如不及時(shí)治療，還有可能累及其他臟器，嚴(yán)重者惡化為癌。因此，一旦身體出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受檢查、治療。
胃腸鏡檢查是消化內(nèi)科常用的檢查方法，檢查時(shí)，將胃腸鏡從喉部插入。因?yàn)槲改c鏡檢查具有檢查直觀、圖像清晰、可同時(shí)進(jìn)行治療等優(yōu)點(diǎn)，是其他檢查方法所無法比擬的。胃腸鏡根據(jù)其臨床效果，又可分為傳統(tǒng)胃腸鏡和無痛胃腸鏡兩種：
傳統(tǒng)的纖維胃腸鏡具有一定的局限性，受檢者通常會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心律失常等癥狀，這不但讓一部分耐受性較差的患者產(chǎn)生畏懼心理，也在一定程度上干擾了治療的效果。有的人畏懼于胃腸鏡的不良反應(yīng)，甚至不敢就醫(yī)，甘愿忍受病魔的滋擾，以至失去了寶貴的治療時(shí)間，釀成終身遺憾。
內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：心包穿刺術(shù)操作規(guī)范
心包穿刺術(shù)操作規(guī)范
【適應(yīng)證】
1.大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀。
2.抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因。
3.心包腔內(nèi)給藥治療。
【禁忌證】
1.出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。
2.擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。
3.不能很好配合手術(shù)操作的患者。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。
2.器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲、尖刀、擴(kuò)皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個、紗布等。
3.心臟監(jiān)護(hù)儀、除顫器。
4.術(shù)前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進(jìn)針方向與深度。同時(shí)測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。
5.開放靜脈通路。
6.向患者及家屬說明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。
7.簽署手術(shù)知情同意書。
【操作方法】
1.心包穿刺術(shù)
(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)。選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。必要時(shí)可由超聲心動圖來確定穿刺方向。常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。
(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉。
(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進(jìn)針，具體方法為，①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部;②心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)入心包腔;③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針。
(4)緩慢進(jìn)針，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體;若達(dá)到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。
(5)進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。如果使用的是套管針，在確認(rèn)有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進(jìn)套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。
(6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。
2.持續(xù)引流
(1)心電、血壓監(jiān)測。
(2)取半臥位30度，暴露前胸、上腹部。
(3)消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉。
(4)一般選用劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部;也可在超聲心動指導(dǎo)下確定穿刺針的方向和位置。
(5)沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，退針，尖刀切皮;可用擴(kuò)皮器擴(kuò)張穿刺部位皮膚及皮下組織，沿導(dǎo)絲送入心包引流管，退出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流通暢。
(6)封針固定，接引流袋，緩慢引流。
(7)覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。
【并發(fā)癥及處理】
1.肺損傷、肝損傷 最好有超聲心動圖定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，避免損傷周圍臟器。
2.心肌損傷及冠狀動脈損傷引起出血 選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前用超聲心動圖定位，測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度，同時(shí)緩慢進(jìn)針。
3.心律失常 穿刺針損傷心肌時(shí)，可以出現(xiàn)心律失常。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的深度。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化。
4.感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。
2.為了避免損傷心肌和血管，最好用套管針進(jìn)行心包穿刺。
3.向患者做好解釋工作，囑其在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。
4.穿刺過程中如出現(xiàn)期前收縮，提示可能碰到了心肌;要及時(shí)外撤穿刺針。
5.引流液有血時(shí)，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體很快凝固，則提示損傷了心肌或動脈，應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。
6.抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜過大。
7.取下空針前應(yīng)夾閉橡膠管，以防空氣進(jìn)入。
8.為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過長。如果需要長期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù)等外科處理，并酌情使用抗生素。
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