外科主治醫(yī)師2017年考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料
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腹股溝斜疝的類型
(1)易復(fù)性癌：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。
(2)難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動(dòng)性疝，亦屬難復(fù)性疝。
(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。
(4)絞窄性疝：嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。
囊狀水瘤
囊狀水瘤：頸部囊狀水瘤來源于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)蒂組織構(gòu)成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統(tǒng)而積潴于淋巴囊內(nèi)形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。
頸部囊狀水瘤多于新生兒期發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區(qū)，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內(nèi)有出血時(shí)，皮膚可呈黃色。
治療方法是手術(shù)切除，一般應(yīng)在出生后1～2月內(nèi)早期手術(shù)，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時(shí)，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內(nèi)膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時(shí)可分期手術(shù)。
心臟電生理檢查
常采用的心臟電生理檢查方法分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種。
通過鼻腔插入一根極細(xì)的特殊導(dǎo)管至食管腔對(duì)心房進(jìn)行調(diào)搏檢查，是一種對(duì)人體無損傷的常見的電生理檢查方法。它操作方法簡便，檢查結(jié)果可靠，無需昂貴的費(fèi)用，能檢查出許多心率過快、過慢的真正原因，為正確診斷和選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
另一種檢查方法是用心臟導(dǎo)管插入心腔進(jìn)行的電生理檢查，是一種創(chuàng)傷性檢查。但該檢查方法對(duì)一些疑難疾病的診斷是非常必要的。在檢查中，醫(yī)生通過靜脈插入一至幾根特制的電極導(dǎo)管(直徑2毫米左右)沿靜脈送入心臟內(nèi)，這些導(dǎo)管可探查到心臟不同部位的電脈沖或電活動(dòng)，這些導(dǎo)管可以被用來刺激不同部位的心臟。在這些導(dǎo)管的幫助下，醫(yī)生可以確定在心臟內(nèi)引起嚴(yán)重心律紊亂的異常部位。
在此基礎(chǔ)上發(fā)展的射頻消融術(shù)，是利用射頻能源，通過心臟導(dǎo)管消除心臟內(nèi)部的局部病灶或阻斷不正常的傳導(dǎo)途徑，使許多反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過速得到根治，徹底解除病人的痛苦。
急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療
l 病因：膽管結(jié)石最為常見，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術(shù)后，經(jīng)T管造影后或PTC術(shù)后亦可引起。
l 臨床表現(xiàn)：除突發(fā)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為夏科式(Charcot)三聯(lián)癥外，還有可出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即瑞羅茨(Reynolds)五聯(lián)征。
l 診斷：結(jié)合典型的臨床五聯(lián)征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查可作出診斷。如不具備臨床五聯(lián)征，當(dāng)其體溫持續(xù)在39°C以上，脈搏>120次/分，白細(xì)胞>20×109/L，血小板降低時(shí)，即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
治療:l
Ø 非手術(shù)治療：即是治療手段，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素;②糾正水、電解質(zhì)紊亂;③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供;④對(duì)癥治療。如無效應(yīng)立即改手術(shù)治療。
手術(shù)治療：主要目的是搶救病人生命，采用膽總管切開取石、T管引流術(shù)。Ø
非手術(shù)方法膽管減壓引流：常用方法有PTCD和經(jīng)內(nèi)鼻鏡膽管引流術(shù)。Ø
電解質(zhì)平衡,診斷及治療
電解質(zhì)平衡是由神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的吸收及排泄，從而達(dá)到電解質(zhì)的平衡。分為水和鈉的代謝紊亂，鉀異常，?
診斷 治療
水和鈉代謝紊亂 等滲性缺水 水鈉成比例喪失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓在正常范圍 針對(duì)細(xì)胞外液量減少，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補(bǔ)充血容量，消除原發(fā)性病因
骨折的并發(fā)癥
(一)早期并發(fā)癥
1.休克：
嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血和重要器官損傷所致。
2.脂肪栓塞綜合征：
是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會(huì)伴發(fā)脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟器官損傷：
(1)肝、脾破裂：下胸部嚴(yán)重?fù)p傷，腹腔內(nèi)大出血，失血性休克;
(2)肺損傷：肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織，氣胸、血胸、血?dú)庑?
(3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折。下腹會(huì)陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難;
(4)直腸損傷：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直腸內(nèi)出血。
4.重要周圍組織損傷 ：
(1)重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動(dòng)脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動(dòng)脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷;
(2)周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng);腓骨頸骨折易至腓總神經(jīng)損傷;
(3)脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。
5.骨筋膜室綜合征 ：
即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少，從而導(dǎo)致壓力增高所致。
根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：
�、贋l臨缺血性肌攣縮：缺血早起，及時(shí)恢復(fù)血供后可不發(fā)生肌肉壞死，不影響肢體功能;
②缺血性肌攣縮：較短時(shí)間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血供后大部分肌肉發(fā)生壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能;
�、蹓木遥簭V泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需要截肢。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。
(二)晚期并發(fā)癥
①墜積性肺炎：長期臥床，老年體弱以及有慢性病患者;
②褥瘡：長期臥床，身體骨骼突起處受壓形成，骶骨部、髖部、足跟部;
�、巯轮铎o脈血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢長時(shí)間制動(dòng)，靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷導(dǎo)致高凝狀態(tài)，致使下肢深靜脈血栓形成;
�、芨腥荆洪_放性骨折，清創(chuàng)不徹底。處理不當(dāng)可以造成化膿性骨髓炎，
⑤損傷性骨化：關(guān)節(jié)附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)致使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙。也可見于關(guān)節(jié)扭傷或脫位;
�、迍�(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面被破壞，但未能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理準(zhǔn)確復(fù)位，致使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;
�、哧P(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥�；贾L時(shí)間固定，靜脈淋巴回流不暢，使關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，局部發(fā)生粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;
�、嗉毙怨俏s：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又叫做反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良，好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂;
�、崛毖怨菈乃溃汗钦凼鼓骋还钦鄱蔚难汗⿷�(yīng)被破壞，造成該骨折段的缺血性壞死。股骨頸骨折后導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死;
�、馊毖约伩s：骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。
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