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衛(wèi)生資格內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華歸納
內(nèi)科學(xué)考試專(zhuān)業(yè)設(shè)置內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、血液病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個(gè)專(zhuān)業(yè)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的衛(wèi)生資格內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華歸納，希望對(duì)大家有所幫助。
癡呆治療
目前尚缺乏治療認(rèn)知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內(nèi)能改善患者接受新事物的能力，延緩癡呆的進(jìn)一步加重，但其長(zhǎng)期療效仍有待觀察。
抗精神病藥物可用于對(duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于老年人對(duì)抗精神病藥物的不良反應(yīng)更為敏感，故應(yīng)從低劑量開(kāi)始，緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。
抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，有助于改善癡呆綜合征。但必須注意，三環(huán)類(lèi)藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。
可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑郁劑如文拉法新，伴神經(jīng)疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類(lèi)雖可控制癡呆者的行為問(wèn)題，但因可引起意識(shí)混濁、跌倒和藥物依賴(lài)等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。
胸腔積液診斷和鑒別診斷
微量積液可無(wú)臨床異常表現(xiàn);積液達(dá)0.3-0.5L以上時(shí)，可有胸脹悶感;大量積液則伴有氣促、心悸、胸膜炎伴積液時(shí)，有胸痛、發(fā)熱。視積液多寡和部位，胸部有相應(yīng)體征和影像學(xué)表現(xiàn)。
胸液實(shí)驗(yàn)室檢查一般可確定積液性質(zhì)。通常漏出液應(yīng)尋找全身因素，滲出液除胸膜本身病變外，也應(yīng)尋找全身性病因。鑒別診斷應(yīng)注意起病的緩急，病變以肺或胸膜為主;以往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)氣促，能否平臥，心臟是否正常;有無(wú)腹水或腹內(nèi)腫塊，淺表淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)病變;周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果;胸液和痰中特殊病原體和癌細(xì)胞、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查;胸膜活檢等。
有時(shí)胸腔積液原因不明，應(yīng)先鑒別滲出液和漏出液，后者常為左心衰所引起，而前者從最常見(jiàn)的結(jié)核性胸膜炎著手，臨床工作中，常有青年患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，體檢除胸腔積液體征外無(wú)重要發(fā)現(xiàn)，胸液為草黃色，淋巴細(xì)胞為主，胸膜活檢無(wú)重要發(fā)現(xiàn)，常為結(jié)核性胸膜炎。其中將近1/5在胸液培養(yǎng)或晨間胃液中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌;若未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，隨訪(fǎng)5年，約有1/3可出現(xiàn)肺內(nèi)或肺外結(jié)核病變。
近年來(lái)，由于結(jié)核病人的逐漸減少和癌腫病人的增多，臨床上常常要進(jìn)行鑒別，因?yàn)檫@兩種疾病都較常見(jiàn)，但治療方法和預(yù)后完全不同，中年以上患者有胸腔積液，有進(jìn)行性加劇的胸痛，無(wú)發(fā)熱，尤其在大量血性滲出液、抽液后又迅速生長(zhǎng)者，要慎重考慮腫瘤的可能。腫癌、乳腺癌等可轉(zhuǎn)移到胸膜而產(chǎn)生積液。結(jié)核性胸膜炎多伴有發(fā)熱，胸液pH和糖含量比癌性胸液為低，胸液中腺苷酸脫氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和鐵蛋白則不升高。若結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性但胸膜活檢陰性而仍懷疑結(jié)核性胸膜炎時(shí)，暫可按結(jié)核病治療，并隨訪(fǎng)化療的效果。老年結(jié)核性胸膜炎患者可無(wú)發(fā)熱，結(jié)核菌素皮試亦常陰性，應(yīng)該注意。結(jié)核菌素反應(yīng)陰性且抗結(jié)核化療無(wú)效者還是要考慮腫瘤，胸液脫落細(xì)胞及染色體檢查對(duì)于癌癥診斷很重要，胸部影像(X線(xiàn)、CT、MRI)檢查、痰查癌細(xì)胞和結(jié)核菌、纖維支氣管鏡檢查等也都有助于鑒別診斷。胸腔鏡檢查，或經(jīng)肋間皮膚切口將纖支鏡插入胸膜腔窺察，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)病變。即使經(jīng)過(guò)以上臨床表現(xiàn)、胸液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和生化檢查以及影像、胸膜活檢、纖支鏡等檢查，臨床上有約20%病例仍病因不明。若無(wú)禁忌，有時(shí)對(duì)疑難病例可考慮開(kāi)胸探查。
原發(fā)性支氣管肺癌
肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80%-90%的病人可以得到確診。
肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素，其一是病人對(duì)肺癌的防治知識(shí)應(yīng)得到普及，對(duì)任何可疑的肺癌癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查，其二是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。對(duì)高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險(xiǎn)因素的人群宜定期或有可疑征象時(shí)，進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查。特別對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙(吸煙指數(shù)>400年支)有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查;無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效;或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎;原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者;原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線(xiàn)上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大者;原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者;尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進(jìn)行檢查。
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