2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華
內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018衛(wèi)生資格內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華，希望對(duì)大家有所幫助。
脂肪栓塞綜合征的病因
脂肪栓子的來(lái)源、形成及去向：
1.機(jī)械說(shuō)(血管外源說(shuō))
由Gauss于1924年提出，他認(rèn)為脂肪從骨髓經(jīng)骨折處撕破靜脈進(jìn)入血流，然后機(jī)械地阻塞肺內(nèi)小血管和毛細(xì)血管床。但造成栓塞必須具備三個(gè)條件：
(1)脂肪細(xì)胞膜破裂，產(chǎn)生游離脂質(zhì)。
(2)損傷而開(kāi)放的靜脈。
(3)損傷局部或骨折處血腫形成，局部壓力升高，促使脂肪進(jìn)入破裂的靜脈北京張博士醫(yī)考中心搜集整理。
2.化學(xué)說(shuō)(血管內(nèi)源說(shuō))
由于在臨床上有無(wú)骨損傷卻出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征者，這類(lèi)情況是不能用上述理論來(lái)解釋的，所以1927年Lelman和Moore提出了化學(xué)說(shuō)。他們認(rèn)為，這是由于某些因素阻礙血脂的自然乳化，使乳糜顆粒相互凝集形成較大的脂滴，從而阻塞小血管;或創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，在神經(jīng)-內(nèi)分泌效應(yīng)作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤環(huán)化酶，使3，5-環(huán)磷酸腺苷增加，進(jìn)而使脂肪組織中脂酶活化造成機(jī)體脂肪動(dòng)員。
3.脂肪栓子的去向
(1)當(dāng)脂栓直徑較小，并因其在血管內(nèi)的可塑性，則可直接通過(guò)肺血管床進(jìn)入體循環(huán)，沉積在組織器官內(nèi)形成周身性脂栓，或通過(guò)腎小球隨尿排出。
(2)脂肪栓子可被肺泡上皮細(xì)胞吞噬，并脫落在肺泡內(nèi)隨痰排出。
(3)Sevitt認(rèn)為，脂栓可經(jīng)右心房通過(guò)未閉的卵圓孔，或經(jīng)肺-支氣管前毛細(xì)血管的交通支進(jìn)入體循環(huán)。
(4)Peltiers認(rèn)為，直徑較大的脂肪栓，必然停留在肺血管床內(nèi)，在局部脂酶作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂肪酸。
阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：
阻塞性肺氣腫：細(xì)支氣管狹窄，逐漸加重的呼吸困難。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加;大、小氣道氣流阻塞;以及因肺毛細(xì)血管損害導(dǎo)致彌散面積減 少與通氣/血流比例失調(diào)，引起肺換氣功能障礙。肺氣腫：桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;過(guò)清音;呼吸音減弱。殘氣容積(RV)/肺總量(TLC)>40%診斷阻 塞性肺氣腫。鑒別：
1.支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
2.支擴(kuò)：慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，固定濕啰音，杵狀指(趾)。X線卷發(fā)狀。
3.肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀。
4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血。
冠心病猝死的心臟組織學(xué)變化：
(一)慢性病變
包括心肌疤痕形成，可有網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、片狀和星狀等形態(tài)、此外肌間小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚也少見(jiàn)、尤其多見(jiàn)于伴高血壓的病例。
(二)急性心肌梗塞
Rissenan指出猝死者中半數(shù)有早期心肌梗塞，Lie提出近年來(lái)尸檢證實(shí)猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
(三)梗塞前病變
①顯著的微循環(huán)障礙如小動(dòng)脈擴(kuò)張、瘀血、出血和水腫，小動(dòng)脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見(jiàn)者為波浪狀變性，此種變化特點(diǎn)是肌纖維變細(xì)拉長(zhǎng)，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。
腎癌各期癥狀的表現(xiàn)：
腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端，可無(wú)任何癥狀，但此時(shí)腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進(jìn)展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。
1、局部腫瘤引起的癥狀：
血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的癥狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長(zhǎng)大后腎包膜張力增加或侵犯周?chē)M織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹 部可觸及腫塊約為10%，有時(shí)可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻 塞(或癌栓)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時(shí)有下肢水腫出現(xiàn)。
2、全身毒性癥狀：
由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時(shí)已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì)，也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見(jiàn)的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
3、內(nèi)分泌紊亂的癥狀：
根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。
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