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2017內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點(diǎn)：肺功能測定
導(dǎo)語：肺功能檢查的目的是什么?特點(diǎn)是什么?重要性和對象是什么?下面我們一起來看看相關(guān)的知識介紹吧。
肺功能測定
[目的]：
肺功能檢查主要用于以下目的：
1、早期檢出肺、呼吸道病變。
2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。
3、評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。
4、評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。
5、健康體檢、勞動強(qiáng)度和耐受力的評估;
6、危重病人的監(jiān)護(hù)等。
[特點(diǎn)]：
1、肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。
2、肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。
3、與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。
[重要性]：
1、診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。
2、要確診COPD必須進(jìn)行肺功能檢查。
3、肺功能檢查有助于臨床醫(yī)生明確COPD的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。
[對象]：
1、反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷
2、有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變
3、季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘
4、慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展
5、胸片異常——判斷肺功能損害程度
6、麻醉、外科手術(shù)的危險評估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測
[表現(xiàn)]：
呼吸系統(tǒng)疾病在肺功能檢查中的表現(xiàn)主要有：
1、阻塞性病變：指由于各種因素造成呼吸道狹窄而出現(xiàn)氣流受阻的改變，其中以哮喘最為明顯。
2、限制性病變：指肺部呼吸運(yùn)動受到限制而出現(xiàn)肺通氣量減少的改變，如肺氣腫、胸膜炎及液氣胸等，均有不同程度的肺通氣量減少。
3、混合性病變：指阻塞性和限制性病變二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、塵肺、小兒支氣管肺炎等。
方法和步驟：
1、因鼻子被夾住，所以應(yīng)保持用嘴呼吸
2、盡可能含緊口嘴，保證測試過程中不漏氣
3、盡可能配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作
4、盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出
[肺容量]：
在呼吸運(yùn)動中﹐呼吸幅度不同可以引起肺內(nèi)容納氣量的變化。
(1)肺的基礎(chǔ)容積潮氣容積(VT)。在平靜呼吸時﹐每次吸入或呼出的氣量。
(2)補(bǔ)吸氣容積(IRV)。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。
(3)補(bǔ)呼氣容積(ERV)。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。
(4)殘氣容積(RV)補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。
(5)肺的四種容量
深呼氣量(IC)。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。由潮氣容積與補(bǔ)吸氣容積組成。
肺活量(VC)。最大吸氣后能呼出的最大氣量。由深吸氣量與補(bǔ)呼氣容積組成。
功能殘氣量(FRC)。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。由補(bǔ)呼氣容積與殘氣容積組成。
肺總量(TLC)。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。由肺活量與殘氣容積組成。
潮氣容積﹑深吸氣量﹑補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計直接測定﹐功能殘氣量及殘氣容積不能直接用肺量計來測定﹐只能采用間接的方法。肺總量測定可由肺活量與殘氣容積相加求得。
肺活量減低見于胸廓﹑肺擴(kuò)張受限﹐肺組織損害﹐氣道阻塞。功能殘氣量改變常與殘氣容積改變同時存在。阻塞型肺部疾患如支氣管哮喘﹑肺氣腫等殘氣容積增加。限制型肺部疾患如彌漫性肺間質(zhì)纖維化﹑肺占位性疾病﹐肺切除后肺組織受壓等殘氣容積減少。臨床上以殘氣/肺總量%作為考核指標(biāo)。
[肺通氣]：
肺通氣功能測定是單位時間內(nèi)肺臟吸入或呼出的氣量。
每分鐘靜息通氣量：是潮氣容積與呼吸頻率的乘積﹐正常成人靜息狀態(tài)下每分鐘呼吸次數(shù)約為15次﹐潮氣容積為500ml﹐其通氣量為7.5L/min。潮氣容積中有140ml氣體存留在氣道內(nèi)不進(jìn)行氣體交換﹐稱為解剖死腔﹐故肺泡通氣量僅為5.5L/min。若呼吸淺快則解剖死腔通氣量相對增高﹐影響肺泡通氣量。進(jìn)入肺泡的氣量可因局部血流量不足致使氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換。這部分氣體稱為肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合稱為生理死腔量。
肺泡通氣量=(潮氣容積-生理死腔量)×呼吸頻率
肺泡通氣量不足﹐常見于肺氣腫﹔
肺泡通氣量增加見于過度通氣綜合癥。
最大通氣量(MVV) 單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。一般囑病人深快呼吸12秒鐘﹐將得到的通氣量乘以5即為每分鐘的最大通氣量。它是一項簡單的負(fù)荷試驗﹐用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。
用力肺活量(FVC) 用最快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測定項目﹐可以反映較大氣道的呼氣期阻力�？捎米髀灾夤苎砖p支氣管哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴(kuò)張劑的療效。
[呼氣高峰流量]：
(PEFR) 在肺總量位時﹐猛力快速吹向最高呼氣流量計﹐觀察最高呼氣流速。測定方法簡單﹑易行。廣泛應(yīng)用于呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查﹐尤其對支氣管哮喘病情﹑療效的判斷更為實用。哮喘病人24小時病情動態(tài)觀察時﹐發(fā)現(xiàn)其呼氣高峰流量最低值常在凌晨0～5時出現(xiàn)。
肺通氣血流比率 吸入的空氣在達(dá)到肺泡后與肺泡毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氧與二氧化碳的交換。肺組織和血流受到重力的影響使肺上下各部位的通氣量和血流量不能完全一致。如每分鐘肺通氣量和血流量能平均保持在一定比例(4﹕5)時﹐氣體交換即能正常進(jìn)行。反映氣體分布不均的肺功能測定為氮清洗率和Ⅲ相斜率。正常人經(jīng)過7分鐘純氧的沖洗后肺泡氮濃度低于2.5%。Ⅲ相斜率是殘氣位吸入純氧達(dá)肺總量后﹐呼出750ml和1250ml時氣體所增加的平均氮濃度不超過1.5%。小氣道功能損害﹑長期吸煙者或肺氣 腫患者可致氣體分布不均。
若肺通氣正常﹑肺毛細(xì)血管血流量減少或阻塞﹐使肺泡死腔量增多﹐通氣/血流比值 增大﹔若肺細(xì)支氣管阻塞﹐局部血流不能充分氧合﹐形成生理分流﹐通氣/血流比值減小。反映通氣/血流比值的肺功能檢查有生理死腔測定﹑肺泡動脈血氧分壓差測定﹑生理分流測定。生理死腔增加可見于紅色氣喘型肺氣腫或肺栓塞等疾病。生理分流量增多見于紫紺臃腫型肺氣腫或成人呼吸窘迫綜合癥等疾患。
小氣道通氣功能吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≦2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道﹐小氣道阻力在氣道總阻力中僅占20%。用反映大氣道阻力的常規(guī)肺功能測定是難以檢出的。小氣道阻力在低肺容量位已可測得﹔小氣道病變早期是可逆的。常用的小氣道功能的檢查方法有2 種。
[最大呼氣流量-容積曲線]：
(MEFR)是觀察由肺總量位呼氣至殘氣容積期間每一瞬間的呼氣流量。小氣道功能受損時﹐呼出肺活量的50%以上的流量受到影響﹐當(dāng)呼出肺活量的75%時尤為明顯。
閉合容積(CV)測定由肺總量位勻速呼氣時﹐當(dāng)達(dá)到接近殘氣位﹑肺底部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合容積/肺活量%增高表示肺底部小氣道提早閉合�？捎尚獾啦∽兓蚍蔚膹椥曰乜s力下降而引起。
小氣道功能損害常見于受大氣污染﹑長期大量吸煙者﹐長期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)者﹐早期塵肺﹑細(xì)支氣管病毒感染﹑哮喘緩解期﹑早期肺氣腫﹑肺間質(zhì)纖維化等患者。
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