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衛(wèi)生資格初級(jí)中藥師中藥制劑學(xué)高頻知識(shí)點(diǎn)
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藥物制劑的配伍變化
一、 概述
藥物配伍變化指藥物配伍后理化性質(zhì)或生理效應(yīng)方面產(chǎn)生的變化。配伍禁忌僅只在一定條件下，產(chǎn)生的不利于生產(chǎn)、應(yīng)用和治療的配伍變化。
1、合理配伍用藥的目的
(1) 藥物間產(chǎn)生協(xié)同作用而增效(2) 在提高療效時(shí)，減低毒副作用。(3)利用相反的藥性或藥物間的拮抗作用，克服藥物的偏性或副作用。
2、配伍變化的含義 藥物配伍后，由于物理、化學(xué)或藥理性質(zhì)相互影響而產(chǎn)生的變化。不合理的配伍可能引起藥物作用的減弱或消失，甚至毒副作用增強(qiáng)。
整體觀念
(一)整體觀念的概念
整體觀念，是關(guān)于人體自身的完整性和人與自然及社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，是整體思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系中的體現(xiàn)。所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上則是相互影響的，而且與自然界和社會(huì)環(huán)境相互關(guān)聯(lián)。人體在能動(dòng)地適應(yīng)外在環(huán)境的過(guò)程中，維持著其自身的穩(wěn)定和機(jī)能活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。
(二)整體觀念的內(nèi)容
1.人體是有機(jī)的整體
人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機(jī)能活動(dòng)�？梢钥闯觯@種五臟一體觀，正是反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立封閉的一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。
中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常的生理活動(dòng)，一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，方能維持其生理上的平衡。每個(gè)臟腑都有其各自不同的功能，但又是整體活動(dòng)中的分工合作、有機(jī)配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身上下內(nèi)外、臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。氣血津液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說(shuō)，則正是反映了機(jī)能與形體的整體性。
總之，中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時(shí)，都貫穿著“人體是有機(jī)的整體”這一基本觀點(diǎn)。
2.人與自然界的統(tǒng)一性
人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。人體的陰陽(yáng)氣血在生理上受到四時(shí)季節(jié)、地理環(huán)境和晝夜晨昏的影響，在病理上同樣也發(fā)生著不同的反應(yīng)。
例如，春夏季節(jié)，陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗。機(jī)體則以出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體之陰陽(yáng)平衡。秋冬季節(jié)，陽(yáng)氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿，既可保證人體水液代謝排出的正常，又能保證人體陽(yáng)氣不過(guò)分地向外耗散。人體四時(shí)的脈象變化、晝夜陰陽(yáng)生理活動(dòng)變化等，都是人體隨自然陰陽(yáng)變化而進(jìn)行的生理性調(diào)節(jié)，說(shuō)明人體與自然界存在統(tǒng)一性。
又如，對(duì)季節(jié)性多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)》指出：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。”同時(shí)對(duì)于人能主動(dòng)適應(yīng)自然、改造自然、提高健康水平亦有正確的認(rèn)識(shí)。
正是由于人與自然界存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，因此，在辨證論治過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的有機(jī)聯(lián)系，從而進(jìn)行有效的治療。
3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性
人生活在社會(huì)群體之中，社會(huì)環(huán)境的不同，久則可造成人體身心機(jī)能上的某些差異。諸如社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、人生價(jià)值取向和生活方式等，均會(huì)對(duì)體質(zhì)、生理、病理，以及疾病的發(fā)生有所影響，此亦是中醫(yī)學(xué)診治疾病非常重視社會(huì)因素的原因所在。
辨證論治
(一)癥、證、病的概念
1.癥
即癥狀和體征。癥是疾病的臨床表現(xiàn)，是病人主觀感覺(jué)或醫(yī)者進(jìn)行檢查所獲得的結(jié)果。
2.證
即證候。是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的概括。一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征所構(gòu)成。故證候能反映病因、病位、病性、病勢(shì)四要素及其關(guān)系，是中醫(yī)學(xué)臨床的診斷結(jié)論。
3.病
是疾病的簡(jiǎn)稱。是指具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機(jī)理、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種病理過(guò)程，能以反映病變?nèi)^(guò)程的根本矛盾。
(二)辨證論治的概念
辨證論治，又稱為辨證施治。所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程。所謂“論治”，又叫施治，則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，來(lái)確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程。
疾病是機(jī)體在一定情況下對(duì)于外在或內(nèi)生有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征，而證則是人體疾病過(guò)程中典型的反應(yīng)狀態(tài)。所以中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。例如感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法，給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
(三)同病異治和異病同治
證同治同，證異治異，是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過(guò)程中，常可見(jiàn)一種病包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，往往采取“同病異治”或“異病同治”的方法。所謂“同病異治”，即是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，出現(xiàn)了不同的病機(jī)，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。
所謂“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)和相同的證候，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的概念
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是研究陰陽(yáng)概念的基本內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律，并用以解釋宇宙萬(wàn)物發(fā)生、發(fā)展和變化的哲學(xué)理論。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)藥學(xué)重要而獨(dú)特的思維方法，深刻地影響著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。
(一)陰陽(yáng)概念的基本內(nèi)涵
陰陽(yáng)，作為中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，既可代表相互對(duì)立的事物，又可用以分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。體現(xiàn)了事物陰陽(yáng)矛盾對(duì)立統(tǒng)一的法則。故《類經(jīng)》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，一分為二也”。
中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)，是常識(shí)概念、哲學(xué)概念和醫(yī)學(xué)概念三者的綜合，是事物的屬性概念而非事物的本體概念。
中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是以陰陽(yáng)的屬性和規(guī)律來(lái)研究自然界運(yùn)動(dòng)變化的現(xiàn)象和規(guī)律，探討人體的生理功能和病理變化，從而概括說(shuō)明人體的機(jī)能活動(dòng)、組織結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)決定著一切事物的生長(zhǎng)、發(fā)展、變化，以及衰敗和消亡。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)規(guī)律乃是宇宙自然界中事物運(yùn)動(dòng)變化的一種固有規(guī)律。任何事物，雖然均可以陰陽(yáng)的屬性來(lái)區(qū)別，但必須指出，用陰陽(yáng)來(lái)概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關(guān)聯(lián)的一對(duì)事物，或是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，才具有實(shí)際的意義。中醫(yī)學(xué)正是運(yùn)用陰陽(yáng)規(guī)律來(lái)說(shuō)明人體的生理活動(dòng)、病理變化，并用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。
(二)陰陽(yáng)的特性(相關(guān)性、普遍性、相對(duì)性、絕對(duì)性)
1.相關(guān)性
又稱關(guān)聯(lián)性。是指用陰陽(yáng)所分析的對(duì)象，應(yīng)當(dāng)是同一范疇、同一層面的事物或現(xiàn)象。只有相互關(guān)聯(lián)的事物，或同一事物內(nèi)部的兩個(gè)方面，才可以用陰陽(yáng)加以解釋和分析。
2.普遍性
所謂普遍性，亦即其廣泛性。雖然說(shuō)陰陽(yáng)矛盾規(guī)律有其局限性的一面，但從其形成之時(shí)起，人們就試圖用陰陽(yáng)來(lái)揭示宇宙萬(wàn)物形成之奧秘，廣泛地用以認(rèn)識(shí)宇宙萬(wàn)物的發(fā)展和聯(lián)系。故《素問(wèn)》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也。”
3.相對(duì)性
是指各種事物或現(xiàn)象，以及事物內(nèi)部對(duì)立雙方的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的、一成不變的，而是相對(duì)的。陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性主要表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：
(1)陰陽(yáng)的可分性：指在屬陰或?qū)訇?yáng)的事物中，還可以再分為陰陽(yáng)兩個(gè)方面。此種陰陽(yáng)之中再分陰陽(yáng)的特性，體現(xiàn)于“陰陽(yáng)互藏”關(guān)系之中，即陰陽(yáng)雙方中的任何一方都蘊(yùn)含有另一方。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)”，“陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)”。
(2)事物陰陽(yáng)屬性在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化：即在一定條件下，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰，陰亦可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)。
(3)當(dāng)劃分事物陰陽(yáng)屬性的前提改變時(shí)，其事物的陰陽(yáng)屬性亦隨之發(fā)生改變。
4.規(guī)定性
陰陽(yáng)屬性的規(guī)定性，主要體現(xiàn)在以下兩方面：
(1)事物陰陽(yáng)屬性規(guī)定的不可變性：即陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，事物的陰陽(yáng)屬性在前提不變的情況下，已確定的屬性是不可改變的。如寒熱屬性，寒被規(guī)定屬陰，熱被規(guī)定屬陽(yáng)等。此又稱陰陽(yáng)屬性的絕對(duì)性。
(2)中醫(yī)學(xué)根據(jù)自身的需要，將人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陽(yáng)，而將人體內(nèi)具有滋潤(rùn)、凝聚、抑制作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陰。此一規(guī)定性，相對(duì)于哲學(xué)的對(duì)立統(tǒng)一法則而言，說(shuō)明陰陽(yáng)范疇不僅具有對(duì)立統(tǒng)一的屬性，還具有某些特殊的規(guī)定，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則正是其優(yōu)勢(shì)之所在。
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