2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要知識(shí)點(diǎn)
2017年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格(初級(jí)、中級(jí))考試時(shí)間為5月20、21、27、28日，為了幫助大家提高復(fù)習(xí)效率，應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理了2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)，希望對(duì)大家備考沖刺有所幫助。
異位妊娠該如何護(hù)理
異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠多見(jiàn)，護(hù)理要點(diǎn)如下：
1.術(shù)前搶救護(hù)理有休克者，應(yīng)采用平臥位，立即給予氧氣吸入，保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，迅速建立靜脈通路，必要時(shí)保持2條輸液通道，根據(jù)病情輸注代血漿或低分子右旋糖酐，嚴(yán)重休克則給升壓藥或輸血搶救。
做好術(shù)前準(zhǔn)備：輸卵管破裂易致腹腔內(nèi)大出血，手術(shù)治療最有效，故應(yīng)在搶救休克的同時(shí)，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)做好心理護(hù)理，安慰患者，講明手術(shù)的重要性以解除患者的恐懼心理。
2.術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后回到病房，應(yīng)去枕平臥6h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次至平穩(wěn)。切口處用沙袋按壓6h，防止刀口滲血，并嚴(yán)密觀察。
造成孕婦羊水過(guò)少原因
羊水過(guò)少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。
發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關(guān)：
(一)胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無(wú)尿，從而減少羊水來(lái)源;
(二)有人認(rèn)為，過(guò)期妊娠胎兒腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性提高，致尿減少;從而導(dǎo)致羊水過(guò)少;
(三)胎盤(pán)變性功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少。
因羊水少，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時(shí)胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。
分娩時(shí)，胎兒因羊水過(guò)少易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都較正常高出多倍。
黃體的形成與退化
排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長(zhǎng)大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱(chēng)黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮);卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)3～4個(gè)月之久，稱(chēng)妊娠黃體。如未受精，黃體開(kāi)始退化，4～6天后來(lái)月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。
閉經(jīng)的相關(guān)治療
1.全身治療
全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療在閉經(jīng)中占重要地位。若閉經(jīng)由于潛在的疾病或營(yíng)養(yǎng)缺乏引起，應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。若閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，則應(yīng)進(jìn)行耐心的心理治療，消除精神緊張和焦慮。
2.病因治療
閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。如對(duì)宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔，隨即放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)給予雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止重新粘連。診斷為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者，應(yīng)積極抗癆治療。卵巢或垂體腫瘤患者診斷明確后，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小和性質(zhì)制訂治療方案。
3.性激素治療
對(duì)先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治療。應(yīng)用性激素后出現(xiàn)周期性撤藥出血，酷似月經(jīng)來(lái)潮，以此糾正其失常的生理和心理狀態(tài);雌激素可促進(jìn)生殖器官和第二性征的發(fā)育;除對(duì)生殖器官產(chǎn)生效應(yīng)外，還對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生反饋而起調(diào)節(jié)作用。
4.誘發(fā)排卵
下丘腦垂體性閉經(jīng)而卵巢功能存在且要求生育者，可根據(jù)臨床情況選用促排卵藥。
(1)下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用克羅米芬誘導(dǎo)排導(dǎo)，但對(duì)由于卵巢衰竭、垂體血管閉塞、先天性GnRH分泌不足引起的內(nèi)源性雌激素缺乏者無(wú)效。
(2)下丘腦垂體功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，適用于對(duì)克羅米芬缺乏反應(yīng)或GnRH分泌不足的患者，也可應(yīng)用GnRH作脈沖式微量靜脈泵注或GnRH-HMG-HCG治療。
(3)高催乳激素血癥伴垂體腫瘤：特點(diǎn)是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明顯降低。治療可用抗催乳激素類(lèi)藥物，采用以溴隱亭為主，配伍應(yīng)用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隱亭作用下丘腦和垂體，刺激催乳素抑制因子(PIF)，抑制催乳激素合成與分泌，并能抑制垂體腫瘤的生長(zhǎng)。
用藥劑量開(kāi)始時(shí)每日2.5mg，若無(wú)明顯反應(yīng)即逐漸加至每日5～7.5mg，分2～3次口服，最大劑量每日不超過(guò)10mg，連續(xù)治療3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，用藥期間監(jiān)測(cè)血催乳激素濃度以決定藥量。
宮頸癌癥狀|體征
1.宮頸癌的癥狀：
(1)CIN及早期浸潤(rùn)癌：多數(shù)無(wú)特殊癥狀。部分患者有白帶增多、接觸性出血。
(2)宮頸浸潤(rùn)癌：一般均有陰道流血及陰道分泌物增多的癥狀。
1)陰道流血：患者常表現(xiàn)為接觸性出血，出血量的多少視病灶大小、浸潤(rùn)間質(zhì)血管的情況而定。早期病例陰道流血量少，可僅表現(xiàn)為白帶帶血或陰道醫(yī)點(diǎn)滴樣出血;晚期病例病灶大，表現(xiàn)為大量陰道流血。
2)陰道分泌物增多：多數(shù)宮頸浸潤(rùn)癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染時(shí)出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭陰道分泌物。
3)晚期癌的癥狀：膀胱或直腸相應(yīng)癥狀;下肢腫痛等;輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥;消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。
2.宮頸癌的體征：
宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期浸潤(rùn)癌的宮頸可呈光滑或糜爛或?qū)m頸息肉樣改變。隨著宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)展，可表現(xiàn)為息肉狀、菜花狀、潰瘍型或桶狀。侵及宮旁時(shí)可捫及宮旁組織增厚，結(jié)節(jié)狀，若浸潤(rùn)達(dá)盆壁，則形成冰凍骨盆。
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