2017年外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力輔導(dǎo)
外科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級，比副主任醫(yī)師低一級，屬于中級職稱。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017年外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力輔導(dǎo)，希望對大家有所幫助。
食管癌的臨床癥狀
早期時癥狀：常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺。包括咽下食物梗噎感。胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物。繼而半流質(zhì)。最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。
食管癌的診斷：作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：
�、偈彻莛つぐ欞盼蓙y、粗糙或有中斷現(xiàn)象;
②小的充盈缺損;
�、劬窒扌怨鼙诮┯�，蠕動中斷;
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結(jié)扎止血法操作
結(jié)扎止血法操作是外科主治醫(yī)師考試可能會涉及到的知識點，小編現(xiàn)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參考：
有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。
單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先進(jìn)行鉗夾，鉗夾出血點時要求準(zhǔn)確，最好一次成功，結(jié)扎線的粗細(xì)要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細(xì)進(jìn)行選擇，血管粗時應(yīng)單獨游離結(jié)扎。結(jié)扎時上血管鉗的鉗尖一定要旋轉(zhuǎn)提出，扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊第一結(jié)時將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，第一結(jié)完全扎緊時再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會導(dǎo)致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危險的是因結(jié)扎不準(zhǔn)確導(dǎo)致術(shù)后出血。有時對于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復(fù)結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導(dǎo)致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。
縫合結(jié)扎法即貫穿縫扎，主要是為了避免結(jié)扎線脫落，或因為單純結(jié)扎有困難時使用，對于重要的血管一般應(yīng)進(jìn)行縫扎止血。
小兒常見的燙傷病因
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見于3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒，在接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火：多見于2歲以上小兒，在缺乏防護(hù)情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷，其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時燒傷：較少，見于煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷：較少，見于雷電擊傷或接觸高壓電。
肺損傷的臨床癥狀
1.局部肺挫傷
這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短它只是一個孤立的損傷并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內(nèi)，導(dǎo)致遠(yuǎn)段肺組織實變?nèi)鐭o重大的肺實質(zhì)破裂血塊很快被吸收，使肺復(fù)張。
2.肺實質(zhì)撕裂
使血管和支氣管破裂如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質(zhì)撕裂多位于深部所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫
與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實變不同，肺血腫是由于肺實質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為胸痛中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周圍積血被吸收，輪廓逐見分明，通常位于大葉后段直徑2～5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認(rèn)為鈍性損傷引起的肺血腫是由于反作用力機(jī)制在肺實質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成如無傷前X線胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問題有待此病灶陰影是否很快消失假如3周內(nèi)陰影還不吸收，應(yīng)考慮切除活檢，以明確診斷。
4.創(chuàng)傷性肺氣腔
肺氣腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細(xì)支氣管而無細(xì)血管損傷則空氣積存在實質(zhì)深部，形成1個氣腔，一般無繼發(fā)感染1周內(nèi)自行消退，偶爾如有一較粗的支氣管破裂，形成1個大氣腔則難以消退需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來源，使氣腔萎陷解除對周圍肺組織的擠壓。
以上是關(guān)于外科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)信息，希望大家在考試中取得好成績。
外科結(jié)腸癌
結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：主要是排便習(xí)慣與糞便性狀改變(表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便)、定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。
不同部位的結(jié)腸癌腫有不同的臨床特點：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體。腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型，并不易引起腸腔狹窄，所以右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸以分泌堿性黏液潤滑腸黏膜，減少糞便儲存和運轉(zhuǎn)對腸黏膜的擦傷，腸內(nèi)容多為成形大便，所以左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
化膿性關(guān)節(jié)炎檢查
1.實驗室檢查
(1)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。
(2)關(guān)節(jié)滑液檢查 宜盡早進(jìn)行。①滑液為漿液性或膿性，白細(xì)胞計數(shù)總數(shù)常大于50×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%.②革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。
(3)關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)，采取滑液或組織檢查。
2.X線檢查
X線檢查時，在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞，則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關(guān)節(jié)面軟骨下骨呈反應(yīng)性增生，骨質(zhì)硬化，密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解，關(guān)節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位。
手部骨折的處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細(xì)的運動器官，處理要更慎重。強調(diào)早期復(fù)位，完全固定和早期運動。
(1)甲期復(fù)位：盡可能在腫脹還不顯著時進(jìn)行完全復(fù)位，必要時開放創(chuàng)口直視下復(fù)位。
(2)固定：整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會早期消退。
(3)早期活動：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時間一般以4～5周為宜。早期活動可防止關(guān)節(jié)僵硬，
(4)藥物及物理療法。
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