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內科主治醫(yī)師考試基礎知識考點梳理
內科主治醫(yī)師資格考試共分“基礎知識”、“相關專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。以下就是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的內科主治醫(yī)師考試基礎知識考點梳理，希望對大家考試有所幫助。
脛骨結節(jié)骨軟骨病
病因
目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙，導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由于本病多見于運動量較多的青少年，在劇烈運動或過量的體內活動后，特別是反復過量的膝關節(jié)運動，導致股四頭肌附著點即脛骨結節(jié)處經常受到較強烈的張力，如此反復，使脛骨結節(jié)撕脫性骨折，骨骺血供受到影響，股四頭肌附著點腱炎癥，同時又伴有新生骨形成，從而導致本病的產生。
臨床表現(xiàn)：
1.疼痛
主要在脛骨結節(jié)處疼痛，有時候可表現(xiàn)為屈膝痛，出現(xiàn)疼痛性步態(tài)。伴輕度腫脹、明顯的壓痛，輕者在參加劇烈運動時出現(xiàn)，休息后或者局部止動后馬上緩解，再次運動后又加重。
2.腫脹
主要是脛骨結節(jié)處腫脹，一些輕的病例，局部腫脹可不明顯，但典型脛骨結節(jié)軟骨炎患者，由于局部出現(xiàn)壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程，同時軟組織由于無菌性炎癥也出現(xiàn)水腫樣改變，脛骨結節(jié)處隆起較明顯。膝關節(jié)局部無腫脹、無壓痛，牽拉股四頭肌可局部疼痛。
檢查：
1.局部軟組織增厚
特別是脛骨結節(jié)前部由于水腫導致的厚度增加;
2.異位鈣化
由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化;
3.骨骺的改變
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規(guī)則等。
治療：
1.保守治療
大多數(shù)病人只要減少活動2～3周即可，部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯，可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫(yī)推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理療以恢復膝關節(jié)伸屈，行恢復性功能活動，促進局部恢復。但局部膝關節(jié)劇烈活動，一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉可逐漸增加運動量，而且注意恢復中局部的情況，一旦有疼痛等出現(xiàn)，馬上減少運動量。對于局部激素的治療，目前有正反兩方面意見，在采用時注意激素副作用的觀察。
2.手術治療
適用對象是反復發(fā)生疼痛及膝功能明顯受限者，一般在骨骺發(fā)育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節(jié)完全刮除;也有學者采用骨骺融合術，但容易遺留外觀畸形，少數(shù)可產生膝反屈。
股骨頸骨折
病因
造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高 表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯(lián)線之上;②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側。
治療：
1.手術治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數(shù)內固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術處理亦僅 5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創(chuàng)傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關節(jié)置換術只適應于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復位內固定
復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術后康復情況有關。
3.人工假體置換術。
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