2017檢驗主管技師輔導精華
臨床醫(yī)學檢驗主管技師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力” 等4個科目。接下來應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家整理了2017檢驗主管技師輔導精華，希望對大家有所幫助。
類風濕因子
類風濕因子(RF)是抗變性IgG的自身抗體，主要為19S的IgM，也可見7S的IgG及IgA.它能與人或動物的變性IgG結(jié)合，而不與正常IgG發(fā)生凝集反應。RF主要出現(xiàn)在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，約70%～90%的血清中和約60%的滑漠液中可檢出IgG類RF，這很可能是自身IgG變性所引起的一種自身免疫應答的表現(xiàn)。
IgG是感染等原因誘導的免疫應答中的主干抗體，這些抗體與相應抗原結(jié)合時會發(fā)生變性;此外，在炎癥等病理條件下滑漠或其他部位可能產(chǎn)生不正常的IgG;這些變性IgG就構(gòu)成自身抗原，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗IgG抗體�；ひ褐械腎gG類RF與變性IgG結(jié)合而形成中等大小的免疫復合物，比血清中的IgM類RF更具有致病意義，因為這一類免疫復合物易于沉積在關(guān)節(jié)滑膜等部位，可激活補體，形成慢性漸進性免疫炎癥性損傷。
RF的檢測最初是用致敏綿羊紅細胞凝集試驗(Rose-Waaler法)進行檢測，目前最常采用IgG吸附的膠乳顆粒凝集試驗;但此法的靈敏度和特異性均不高，而且只能檢出血清中的IgM類RF.IgG類和IgA類RF則需要用RIA或ELISA等方法檢測。
RF在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對年輕女性應進行RA和風濕熱間的鑒別;而對非活動期RA的診斷，需參考病史。但RF也象ANA一樣，并不是RA獨有的特異性抗體。在SLE病人均有50%RF陽性，在其他結(jié)締組織病如SS、硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。
激發(fā)試驗
激發(fā)試驗是模擬自然發(fā)病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態(tài)反應發(fā)作、用以確定變應原的試驗。主要用于Ⅰ型變態(tài)反應，有時也用于Ⅳ型變態(tài)反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結(jié)果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。
激發(fā)試驗或分為特異性激試驗和非特異性激發(fā)試驗。非特異性激發(fā)是用組胺或甲基膽堿做霧吸入，以觀察患者對Ⅰ型變態(tài)反應的敏感性，從而進行病因分析或療效判定;特異性激發(fā)是用抗原做試驗，對明確變應原有一定價值。根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，可以進行不同器官的激發(fā)試驗，常做的是支氣管激發(fā)試驗(BPT)、鼻粘膜激發(fā)試驗和結(jié)膜激發(fā)試驗。
一、支氣管激發(fā)試驗
1.試驗方法 先用肺量計測定BPT前的肺通氣功能，常用指標為第一秒用力呼氣量(FEV-1)和肺活量;然后用噴霧器將對照液和抗原液或者非特異性刺激劑輸出，患者直接經(jīng)口或用面罩吸入;吸入抗原后15～20min復查FEV-1.無反應者可加大抗原量繼續(xù)試驗。
2.結(jié)果 判定陽性結(jié)果的判定標準如下：①明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等;②肺部聞及哮鳴音;③FEV-1下降20%以上。
反應類型 包括以下幾種：①速發(fā)型，在十幾分鐘出現(xiàn)癥狀，為Ⅰ型變態(tài)反應;②緩發(fā)型，在6～12小時出現(xiàn)癥狀，為Ⅲ型變態(tài)反應;③遲發(fā)型，在24小時以后出現(xiàn)，為Ⅳ型變態(tài)反應;④多相反應，速發(fā)反應后又出現(xiàn)緩發(fā)及遲發(fā)反應。
3.應用及評價 BPT較皮膚試驗的特異性高，與患者的病史、癥狀和過敏原吸附試驗的相關(guān)性較強。常用于確定支氣管哮喘的過敏原、檢驗新制劑的抗原性、評價平喘藥療效以及觀察脫敏治療的結(jié)果等方面。本法的缺點是每次只能測試一種抗原，要求有一定專門設(shè)備和技術(shù)，并需取得病人合作。
4.注意事項 BPT偶可引起嚴重的反應，所用抗原濃度不宜過高，應該由小到大遞增;試驗前必須做好系列搶救準備，對反應較重者，需及時吸入舒喘靈等氣管解痙劑或皮下注射腎上腺素。
二、其他激試驗
1.結(jié)膜激發(fā)試驗：球結(jié)膜背景明亮、毛細血管組織排列整齊，反應結(jié)果容易觀察，是一個較為理想的變態(tài)反應試驗場所。將適當濃度的變應原浸液滴入患者一側(cè)眼結(jié)膜，另一側(cè)滴入生理鹽水作對照;15～20min觀察結(jié)果。試驗側(cè)結(jié)膜充血、水腫、分泌增加、癢感，甚至出現(xiàn)眼瞼紅腫等現(xiàn)象者為陽性反應。
該試驗主要用于眼部變態(tài)反應病的過敏原檢查。注意抗原液中任何刺激性物質(zhì)均可導致假陽性;出現(xiàn)較重反應者應立即用生理鹽水沖洗。
2.鼻粘膜激發(fā)試驗：可經(jīng)抗原吸入法(粉劑)或滴入法(液體)進行，接觸抗原15～20min后出現(xiàn)粘膜水腫和蒼白，病人出現(xiàn)鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀可即判為陽性反應。主要用于診斷花粉病和變應性鼻炎。如果出現(xiàn)較嚴重反應時可用稀釋的去甲腎上腺液進行鼻腔沖洗，必要時按變態(tài)反應性鼻炎急性發(fā)病給藥。
皮膚試驗
皮膚試驗(skintest)簡稱皮試，是在皮膚的體內(nèi)免疫學試驗。當試驗抗原進入致敏者皮膚時，皮膚中結(jié)合有IgE的肥大細胞或致敏T細胞就會與試驗抗原結(jié)合，引發(fā)即刻型或遲發(fā)型的皮膚超敏反應。試驗抗原也可從注射部位進入微血管，與循環(huán)中的相應抗體結(jié)合，形成的免疫復合物可在局部沉積，激活補體引起炎癥。所以皮膚試驗主要用于檢測型和型變態(tài)反應，有時也用于檢測Ⅲ型變態(tài)反應。
一、試驗準備
首先應當制備試驗用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應原的物質(zhì)種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應原。
不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：①收集原料;②粉碎與勻漿;③脫脂與提取;④過濾與分離;⑤分裝保存。分裝保存之前應對提取產(chǎn)物進行鑒定。首先必須經(jīng)過無菌試驗、急性毒性試驗和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無明顯的毒副作用;還要測定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標定出總氮單位或蛋白氮單位。
變應原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗以將可疑范圍縮小，學樣成功的機會就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過敏試驗，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏;其余的均在變態(tài)反應科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應有專人負責，除具備各種專用試驗器材之外，還應備有意外搶救的藥品及設(shè)施。
試驗部位應清洗干凈，嚴格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應或感染。當皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行皮膚試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進行皮膚試驗。
二、試驗類型及方法
皮膚試驗的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細膩，而且便于試驗操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗，另一側(cè)作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內(nèi)試驗、挑刺試驗和斑貼試驗。
皮內(nèi)試驗將試驗抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)(不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個圓形小丘。當同時試驗多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強烈反應時互相混淆結(jié)果。
皮內(nèi)試驗的敏感性比其他皮膚試驗高，所用抗原應適當稀釋，以免出現(xiàn)嚴重反應;當高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時，應逐漸加大抗原濃度進行重復試驗。
皮內(nèi)試驗是最常用的皮膚試驗，應用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應都可用皮內(nèi)試驗進行測定，只是不同類型的反應觀察結(jié)果的時間和判定結(jié)果的標準不所不同。
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