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2017《檢驗(yàn)主管技師》輔導(dǎo)精華考點(diǎn)
知識(shí)是引導(dǎo)人生到光明與真實(shí)境界的燈燭，愚暗是達(dá)到光明與真實(shí)境界的障礙，也就是人生發(fā)展的障礙。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理2017《檢驗(yàn)主管技師》輔導(dǎo)精華考點(diǎn)，希望對(duì)大家備考有所幫助。
腎小管重吸收磷試驗(yàn)
【參考范圍】
0.85～0.95(0.907士0.034)【85%～95%(90.7%±3.4%)】
【影響因素】
1.患者飲食中應(yīng)固定鈣、磷含量(鈣0.5～0.7g/d，磷0.7～1.2g/d)，持續(xù)5d，于試驗(yàn)第4、5日晨8：00排空膀胱，隨即飲水?dāng)?shù)杯，以保證足夠的尿量。
2.飲水完畢后1h取血測(cè)定血清磷及肌酐。
3.于2h再次排光膀胱，記錄尿量、測(cè)定尿磷及尿肌酐濃度。
4.試驗(yàn)時(shí)，必須保證準(zhǔn)確的鈣磷代謝飲食，試驗(yàn)期間飲用水應(yīng)為重蒸水，并準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確記錄尿量。
【臨床意義】
1.本試驗(yàn)主要反映甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對(duì)診斷甲旁亢具有一定價(jià)值。
2.正常人TRP為0.85～0.95(85%～95%)，甲旁亢時(shí)可降至0.60～0.83(60%～83%)。
試管凝集試驗(yàn)
試管凝集試驗(yàn)為半定量試驗(yàn)方法，在微生物學(xué)檢驗(yàn)中常用已知細(xì)菌作為抗原液與一系列稀釋的受檢血清混合，保溫后觀察每管內(nèi)抗原凝集程度，通常以產(chǎn)生明顯凝集現(xiàn)象的最高稀釋度作為血清中抗體的效價(jià)，亦稱為滴度。
在試驗(yàn)中，由于電解質(zhì)濃度和pH不適當(dāng)?shù)仍�，可引起抗原的非特異性凝集，出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此必須設(shè)不加抗體的稀釋液作對(duì)照組。
臨床上常用的直接試管凝集試驗(yàn)為肥達(dá)試驗(yàn)(Widaltest)和外斐試驗(yàn)(Weil-Felixtest)。在輸血時(shí)也常用于受體和供體兩者的紅細(xì)胞和血清的交互配血試驗(yàn)。
腦脊液的酸堿度檢查 正常腦脊液pH為7.13～7.34，比動(dòng)脈血的pH低。目前認(rèn)為二氧化碳易通過血腦屏障，使腦脊液PCO2比動(dòng)脈血高0.5～1.5kpa(4～11mmHg)，而HCO-不易通過血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動(dòng)脈血低。腦脊液pH比較恒定，即使全身酸堿失衡時(shí)對(duì)它的影響也甚小，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)腦脊液pH降低，比膿性腦膜炎的腦脊液的pH降低更明顯。如同時(shí)測(cè)定腦脊液的乳酸含量則更有價(jià)值。
臨床上梅毒檢測(cè)常用的試驗(yàn)
梅毒是性病中常見的慢性全身性的傳染病。機(jī)體受到梅毒螺旋體TP，學(xué)名密螺旋體、感染后血清中產(chǎn)生兩種主要抗體：一種是非特異性抗體即反應(yīng)素;另一種是特異性抗體。目前常用的試驗(yàn)有：
1、滅活血清反應(yīng)素試驗(yàn)USR.一般此試驗(yàn)用于梅素的診斷篩選及流行病學(xué)。
2、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR.此種試驗(yàn)也可作為梅素的輔助診斷。
3、熒光密螺旋體血凝試驗(yàn)FTA-ABS.此試驗(yàn)檢測(cè)梅毒特異性抗體。
4、密螺旋體抗體血凝試驗(yàn)TPHA.這個(gè)試驗(yàn)檢測(cè)梅素特異性抗體，是梅素確診試驗(yàn)。
環(huán)孢素A
(一)藥效學(xué)及血藥濃度參考范圍
環(huán)孢素A為高脂溶性肽類大分子藥物，可通過對(duì)免疫應(yīng)答過程多環(huán)節(jié)的作用，選擇性抑制輔助性T淋巴細(xì)胞(TH)的增殖及功能，產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，用于器官移植后的抗排斥反應(yīng)，及多種自身免疫性疾病的治療。該藥雖較其他免疫抑制劑毒性作用少，但仍存在肝、腎損害、震顫、高血壓等毒性反應(yīng)。環(huán)孢素A的治療作用、毒性反應(yīng)與血藥濃度關(guān)系密切，安全范圍窄。本藥又大多供長(zhǎng)期預(yù)防性用藥，而腎、肝毒性在腎、肝移植時(shí)，難以和排斥反應(yīng)區(qū)別。鑒于上述原因，環(huán)孢素A需進(jìn)行TDM。
免疫法測(cè)得環(huán)孢素A的全血治療濃度參考范圍為0.1-0.4μg/ml，最小中毒濃度參考值0.6μg/ml。
(二)藥動(dòng)學(xué)
環(huán)孢素A的體內(nèi)過程隨移植器官種類而變，肌肉注射吸收不規(guī)則，口服吸收慢而不完全，約4h達(dá)峰濃度。生物利用度隨移植物不同而有差異，大多為30%左右。該藥在血液中幾乎全部與蛋白結(jié)合，與血細(xì)胞(主要為紅細(xì)胞)結(jié)合部分約為與血漿蛋白結(jié)合的2倍。環(huán)孢素A的分布呈多室模型，并易分布至細(xì)胞內(nèi)。表觀分布容積個(gè)體差異大，平均約4L/kg。其幾乎全部經(jīng)肝臟代謝為10余種代謝物，再由腎或膽道排泄。消除半壽期隨病理狀態(tài)而變，肝功能正常者約4h左右，亦有長(zhǎng)達(dá)數(shù)十小時(shí)者。
(三)檢測(cè)技術(shù)
由于上述血細(xì)胞結(jié)合特點(diǎn)，本藥的TDM多主張用肝素抗凝，作全血濃度測(cè)定。取樣時(shí)間通常在達(dá)穩(wěn)態(tài)后用藥前，以測(cè)定穩(wěn)態(tài)谷濃度。
供該藥測(cè)定的方法為HPLC和免疫法。兩法靈敏度、線性范圍、重復(fù)性均可滿足要求。免疫法早年多用放射免疫法，新近已有熒光免疫試劑盒問市。但免疫法主要問題仍是代謝物可與抗體發(fā)生交叉結(jié)合反應(yīng)造成干擾，故其結(jié)果高于HPLC法，甚至可高出數(shù)倍。用乙醚提取預(yù)處理可減少這類干擾。HPLC法特異性高，重復(fù)性好，但色譜條件要求高，耗時(shí)，較難普及推廣。
氨基甙類抗生素
氯基甙類抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素等。該類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，體內(nèi)過程相近，作用原理及抗菌譜相同，檢測(cè)方法可通用。除用于抗結(jié)核治療外，目前以慶大霉素最常用，下面將以慶大霉素為例，介紹該類藥TDM的有關(guān)問題。
(一)藥效學(xué)及血藥濃度參考范圍
慶大霉素等氨基甙類抗生素對(duì)敏感病原體蛋白質(zhì)合成的各個(gè)階段均產(chǎn)生干擾，有較強(qiáng)的殺菌作用，廣泛用于多種需氧革蘭氏陰性桿菌、某些革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的治療，亦是主要的抗結(jié)核藥。但可產(chǎn)生第八對(duì)腦神經(jīng)損害、腎損害、神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)阻斷等毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。其治療作用及毒性反應(yīng)與血清濃度關(guān)系密切，并且安全范圍狹窄。
慶大霉素血清治療濃度參考范圍為0.5-10μg/ml，最小中毒濃度參考值為12μg/ml。
(二)藥動(dòng)學(xué)
氨基甙類抗生素為強(qiáng)極性堿性藥，主要為肌肉或靜脈注射用藥。肌肉注射后吸收迅速完全，可在1h內(nèi)達(dá)峰濃度。由于極性大，該類藥與血漿蛋白結(jié)合率低(除鏈霉素外，大多<10%)，并主要分布在細(xì)胞外液中。慶大霉素的表觀分布容積成人約0.25L/kg，兒童可增至0.5L/kg或更高。該類藥物幾乎全部以原型藥從腎小球?yàn)V過排泄，故其消除屬一級(jí)動(dòng)力學(xué)，并受腎功能影響大。腎功能正常者慶大霉素消除半壽期約為1.5-2.7h。
(三)其他影響血藥濃度因素
心衰、腎疾患影響該類藥自腎小球?yàn)V過排泄，是影響血藥濃度的主要因素，腎功能較正常下降10%即導(dǎo)致該類藥半壽期延長(zhǎng)。由于該類藥主要分布于細(xì)胞外液，因此兒童特別是新生兒、燒傷后利尿期前，均可使表觀分布容積明顯增大，半壽期延長(zhǎng)，而失水則產(chǎn)生相反影響。接受血液透析者，可加速該類藥消除。
(四)檢測(cè)方法
氨基甙類抗生素TDM一般均用血清。若用血漿，由于該類藥可和肝素形成復(fù)合物，故不能用肝素抗凝。
該類藥物檢測(cè)方法包括微生物法、HPLC及免疫化學(xué)法。微生物法如本章第二節(jié)所述，已較少應(yīng)用。HPLC測(cè)定氨基甙類抗生素，大多需復(fù)雜的衍生化反應(yīng)引入熒光基團(tuán)，以熒光檢測(cè)始能達(dá)到所需靈敏度，也少用。由于本類藥物內(nèi)幾無(wú)代謝，故不存在代謝物干擾，尤其適用于免疫法檢測(cè)。目前已有多種放射免疫、熒光免疫、酶免疫試劑盒供慶大霉素等氨基甙類藥TDM用。免疫法特別是熒光免疫和酶免疫法，操作簡(jiǎn)便，并可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)檢測(cè)。但某些免疫試劑盒抗體特異性較差，在氨基甙類藥物間存在交叉免疫性，雖然臨床中兩種氨基甙類藥合并使用可能性不大，但在解釋結(jié)果時(shí)仍應(yīng)考慮排除這種可能。
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