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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)復(fù)習(xí)
婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)復(fù)習(xí)，希望對(duì)大家有所幫助。
子宮收縮過(guò)強(qiáng)
根據(jù)頭盆是否對(duì)稱，可出現(xiàn)兩種不同后果。
宮縮強(qiáng)而頻，如無(wú)頭盆不稱，宮口常迅速開(kāi)大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過(guò)程可在3小時(shí)內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過(guò)快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過(guò)頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過(guò)產(chǎn)道過(guò)速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時(shí)墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。
對(duì)陣縮過(guò)強(qiáng)及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強(qiáng)觀察并提前作好接生準(zhǔn)備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準(zhǔn)備。陣縮過(guò)強(qiáng)，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴(yán)者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給嬰兒預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無(wú)顱內(nèi)出血及感染。
如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，上段有過(guò)度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時(shí)常伴有血尿，如不及時(shí)處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病理
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的產(chǎn)生可跟隨在自然流產(chǎn)，宮外孕或足月產(chǎn)后。葡萄胎是一個(gè)妊娠，其絨毛變成水泡狀及滋養(yǎng)層的成分有增生。
破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對(duì)子宮肌層的局部浸潤(rùn)。
絨毛膜癌為一浸潤(rùn)性，往往是廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，其由惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，而沒(méi)有水泡狀絨毛。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤很少見(jiàn)，如中間性滋養(yǎng)層細(xì)胞，它們是足月妊娠后存留下來(lái)的。
經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)步驟
1.切口：
下腹正中縱切口或弧形切口。
2.暴露瘺孔：
瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管膀胱壁，顯露瘺孔。
瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管位置，避免損傷。在瘺孔左右邊緣的膀胱壁處，各縫一針線，便于牽引。
3.分離瘺孔：
沿瘺孔邊緣切開(kāi)膀胱壁，在膀胱壁和陰道壁之間作潛行分離，距瘺孔緣約2cm.
4.切除瘺孔：
沿瘺孔邊緣剪去瘢痕組織。
5.縫合陰道壁：
用可吸收線縱向全層間斷縫合陰道壁。
6.縫合瘺口處膀胱壁：
用可吸收線分兩層橫行間斷褥式縫合膀胱肌層和粘膜。
7.縫合膀胱切口：
膀胱壁切口用可吸收線，行間斷或連續(xù)雙層縫合，第一層縫合全層，第二層加固。
8.膀胱內(nèi)置尿管：
閉合膀胱壁切口前，置雙腔導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)，自下腹壁引出。并在膀胱兩側(cè)放置引流條。
不孕癥女方要做哪些檢查
1.病史
包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身檢查
注意營(yíng)養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。
3.婦科檢查
注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測(cè)定
(1)于月經(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時(shí)內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無(wú)分泌期變化，決定有否排卵，同時(shí)排除內(nèi)膜病變。
(2)宮頸粘液結(jié)晶檢查。
(3)基礎(chǔ)體溫測(cè)定。
(4)輸卵管通氣和通液術(shù)用以測(cè)定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml.
盆腔膿腫的幾種治療方法
在婦科炎癥中發(fā)生盆腔膿腫后應(yīng)該予以重視，住院治療。一般治療可采取臥床休息、調(diào)整飲食、退熱等治療方法。
藥物治療以抗生素為主，由于盆腔膿腫多能培養(yǎng)出厭氧菌，故可以選擇對(duì)厭氧菌有較好療效的氯林可霉素、滅滴靈或第三代頭孢菌素，可以配合中草藥口服并外治。藥物治療適用于病程早期或包塊較小的患者。如果膿腫較大或經(jīng)藥物治療療效不好者，要考慮手術(shù)治療。對(duì)膿腫位置較低者，可從后穹窿切開(kāi)引流或用注射器將膿液抽出，再向膿腔中注入抗生素;如果膿腫位置較高，可在應(yīng)用抗生素2～3天后行手術(shù)切除，手術(shù)范圍依患者年齡、有無(wú)生育要求而定;如果患者發(fā)生膿腫破裂引起急性腹膜炎，要立即開(kāi)腹手術(shù)。
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