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2016年衛(wèi)生資格《主管護(hù)師》復(fù)習(xí)筆記
下面是2016年衛(wèi)生資格考試《主管護(hù)師》復(fù)習(xí)筆記，各位考生在備考期間可以作為重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)。
肩周炎
(1)熱情接待病人，將病人安置在舒適、安全的房間，深入病房與病人交心，給予精神安慰，了解病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，并認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作。
(2)耐心地向病人做必要的病情解釋，提高病人對本病的正確認(rèn)識，消除憂慮心情，積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
(3)介紹治療成功的病例，消除因治療怕痛而引起的緊張心理。
術(shù)后疼痛護(hù)理
護(hù)理診斷是對護(hù)理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。
關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷/與肢體偏癱有關(guān);知識缺乏/與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。
腰椎壓縮性骨折
胸腰椎壓縮性骨折的飲食護(hù)理對骨折的愈合至關(guān)重要，這就要求我們根據(jù)骨折不同階段給予不同的適量飲食。早期宜清淡，富有營養(yǎng)又易于消化食物，如水果、粥、面條等;中期給予清補(bǔ)食物，如雞湯、瘦肉、河鰻等血肉有情之品，以利養(yǎng)血和營，接筋續(xù)骨;后期宜藥食并補(bǔ)，如杜仲黃芩冰糖煨雞、米仁紅棗粥等補(bǔ)益氣血、肝腎，強(qiáng)壯脊骨。
咯血
1.安靜休息：
宜臥床休息，保持安靜。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣。
2.藥物應(yīng)用：
(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5-10U加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10-0U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。
(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。
(3)鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。
3.窒息的預(yù)防及搶救配合：
應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準(zhǔn)備好搶救用品。密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。
骨質(zhì)疏松
(1)疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重;
(2)骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮;
(3)骨折：脊椎、腕部(橈骨遠(yuǎn)端)和髖部(股骨頸)骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率(31﹪)是女性(17﹪)的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25﹪～35﹪的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20﹪的髖部骨折患者會在1年內(nèi)死亡，有20﹪的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10﹪～20﹪。
肛管直腸
1.肛門視診用兩手拇指輕輕分開病人的臀部，觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。
2.直腸指診又稱肛指檢查。檢查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂潤滑油，用右手食指前端放在肛門口，待病人適應(yīng)后再輕輕插入肛門口，先試驗(yàn)肛門括約肌的松緊度，然后對肛管直腸四周依次進(jìn)行檢查，應(yīng)注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、粘液。
3.肛鏡檢查肛鏡涂潤滑油，緩慢插入肛門，抽出芯子，對好燈光，由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如瘺的內(nèi)口、痔等。
上述三項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時鐘定位法予以記錄。如檢查時取截石位，則肛門后正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)，例如檢查時在肛門前方偏右見一痔團(tuán)，應(yīng)記錄“截石位11點(diǎn)或胸膝位5點(diǎn)”處有痔一個。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理
1.護(hù)理診斷：
(1)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血及骨關(guān)節(jié)病變有關(guān)。
(2)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與局部制動有關(guān)。
(3)潛在并發(fā)癥：與骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致病理性骨折與脫位有關(guān)。
2.護(hù)理措施：
(1)心理護(hù)理：安慰病人，消除恐懼與焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。
(2)活動與休息：病人要充分休息，保障睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，適量全身鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，功能鍛煉要適度，要循序漸進(jìn)。
(3)局部制動：患肢以石膏或皮牽引制動，以緩解疼痛，防止病變擴(kuò)散，避免發(fā)生病理性骨折與脫位，并防止關(guān)節(jié)畸形。制動到病灶穩(wěn)定為止。
(4)加強(qiáng)營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營養(yǎng)，改善全身虛弱狀況，增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)能力。
(5)遵醫(yī)囑抗結(jié)核治療：長期用藥及聯(lián)合用藥，護(hù)理中注意用藥的連續(xù)性以及毒性反應(yīng)的防治。
(6)生活護(hù)理：病人虛弱無力或制動，生活自理有一定困難，協(xié)助病人翻身、更衣、洗浴、按摩等。鼓勵病人多飲水、深呼吸等的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡、截癱等。
頸部腫塊護(hù)理
1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管，應(yīng)手術(shù)治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關(guān)系密切時，可切除部分舌骨。
2、甲狀腺腺瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)時應(yīng)避免操作喉返神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。甲狀腺癌手術(shù)時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。
3、涎腺來源及神經(jīng)源性良性腫瘤宜經(jīng)頸側(cè)途徑摘除腫瘤，以便明確頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時誤傷。
4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用放射治療，效果較好。喉癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療效果欠佳，應(yīng)及時行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。
5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結(jié)合的治療方法。
6、對于頸淋巴結(jié)核，應(yīng)注意查找肺、腸等處有無結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。
7、急性頸淋巴結(jié)炎應(yīng)積極使用消炎藥物。
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