2017年外科主治醫(yī)師考試試題及答案
1.大多數(shù)腸套疊見于
A.乳嬰
B. 2周歲以內(nèi)
C. 2～4周歲
D.學(xué)齡兒童
E.成年
答案：B
評析：腸套疊好發(fā)生于兩歲以下兒童。嬰兒腸套疊多是原發(fā)性的，無明確的原因。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腸蠕動的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調(diào)而誘發(fā)腸套疊。因此答案為B。
2.28歲，男性工人，半年來時有腹瀉與便秘，3月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指檢和腹部診斷沒有發(fā)現(xiàn)腫物，X線鋇劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。
A.乙狀結(jié)腸癌
B.直腸壺腹癌
C.降結(jié)腸癌
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.右半結(jié)腸結(jié)核
答案：C
評析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或粘液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。X線鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)有不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變。X線鋇灌腸檢查可確定病變的部位。因此答案為C。
3. 28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴(kuò)張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬診斷為
A.急性小腸低位機(jī)械性不完全性腸梗阻
B.急性小腸高位機(jī)械性不完全性腸梗阻
C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻
D.麻痹性腸梗阻
E.急性小腸完全機(jī)械性梗阻
答案：D
評析：單純性麻痹性腸梗阻，腹痛常不顯著，甚至可完全沒有絞痛，但腹部高度膨脹時，患者常自述持續(xù)性脹痛及不適。聽診時，腸鳴音消失具有很重要的診斷意義。麻痹性腸梗阻多誘發(fā)于彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)后。因此答案為D。
4.引起闌尾炎最常見的致病菌為
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸桿菌
C.變形桿菌
D.鏈球菌
E.真菌
答案：B
評析：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，主要為大腸桿菌，其次有腸球菌及厭氧性鏈球菌。當(dāng)闌尾腔粘膜受到損傷破潰時，細(xì)菌可由損傷處侵入闌尾壁引起急性炎癥，并擴(kuò)散至其他處，終于形成整個闌尾急性化膿性感染。因此答案為B。
5.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指
A.炎癥限于闌尾粘膜下層
B.炎癥限于闌尾粘膜層
C.炎癥限于漿膜層
D.腹腔內(nèi)有膿性液體
E.闌尾腔內(nèi)積膿
答案：E
評析：急性化膿性闌尾炎亦稱蜂窩組織性闌尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾粘膜的潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿。其中腔內(nèi)積膿是最確切的表現(xiàn)。因此答案為E。
6.單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)
A.隱痛或刀割痛
B.隱痛或鈍痛
C.鈍痛或劇痛
D.脹痛或跳痛
E.鈍痛或鉆痛
答案：B
評析：單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。因此答案為B。
7.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術(shù)治療要點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.注意保護(hù)切口，防止切口感染
B.闌尾殘端妥善處理，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺
C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴(kuò)散
D.腹腔可不放引流
E.縫合切口前，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手
答案：C
評析：急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手術(shù)中，切除闌尾后腹腔內(nèi)的膿液應(yīng)盡量吸盡，避免形成殘余膿腫，切忌用大量的生理鹽水沖洗腹腔，以免感染擴(kuò)散。因此答案為C。
8.供應(yīng)直腸、肛管的動脈中，最重要的
A.骶中動脈
B.直腸上動脈
C.直腸下動脈
D.肛管動脈
E.陰部內(nèi)動脈
答案：B
評析：供應(yīng)直腸、肛管的動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈、肛管動脈和骶中動脈，直腸上動脈是最主要的一支，它來自腸系膜下動脈，在直腸上端背面分為左右兩支，沿直腸兩側(cè)下行。因此答案為B。
9.肛管的括約功能主要靠
A.外括約肌的深部
B.內(nèi)括約肌
C.肛提肌
D.肛管直腸環(huán)
E.外括約肌的皮下部
答案：D
評析：外括約肌的深部和部分淺部，內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸部組成個肌環(huán)，叫做肛管直腸環(huán)。肛管的括約肌功能就是靠肛管直腸環(huán)的作用。此環(huán)如在手術(shù)時被一次切斷，可引起肛門失禁。因此答案為D。
10.肛瘺常繼發(fā)于
A.痔注射療法后
B.肛裂切除術(shù)后
C.結(jié)核
D.肛管直腸周圍膿腫
E.肛裂及血栓性外痔切除術(shù)后
答案：D
評析：肛瘺發(fā)生的原因很多，象阿米巴、放線菌病等特異感染，外傷及直腸肛管手術(shù)后的繼發(fā)感染，甚至直腸下段及肛管部的腫瘤，浸潤穿透腸壁，繼發(fā)感染亦可形成肛瘺。但這些原因都是很少見的。最常見的原因是肛管直腸周圍膿腫，或自行破潰或手術(shù)切開，急性炎癥消退之后，留有末愈合的慢性感染管道。肛管直腸周圍膿腫多數(shù)是化膿性感染，只有少數(shù)是結(jié)核性的。因此答案為D。
11.先天性巨結(jié)腸癥的病因
A.肛管狹窄
B.先天性肛門直腸閉鎖
C.便秘
D.直腸與乙狀結(jié)腸下段腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良
E.以上都不是
答案：D
評析：由于胚胎期骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過程中停頓，致使直腸與乙狀結(jié)腸端腸壁間肌間神叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞未能達(dá)到正常的發(fā)育或缺如。因此，腸壁失去正常的蠕動，經(jīng)常處于痙攣收縮狀態(tài)，其近側(cè)結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，肥厚而形成巨結(jié)腸。因此答案為D。
12.關(guān)于痔的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.枯痔療法適用于出血的內(nèi)痔和反復(fù)脫出不易回納的內(nèi)痔
B.手術(shù)療法適用于單純較大的內(nèi)痔及環(huán)狀痔
C.注射療法適用于混合痔、外痔及有感染的內(nèi)痔
D.血栓性外痔可用手術(shù)切開取出血栓，術(shù)后換藥
E.單純性外痔一般不手術(shù)
答案：C
評析：混合痔是手術(shù)療法的適應(yīng)證。外痔，單純外痔一般不需特殊治療，如已形成"血栓性外痔"，疼痛嚴(yán)重或可能破潰者，可行手術(shù)治療，內(nèi)痔有感染的情況下不能采用注射療法。因此答案為C。
13.下列關(guān)于痔的診斷中哪項(xiàng)是錯誤的
A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)
B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志
C.外痔在沒有發(fā)生血栓以前，一般不會出現(xiàn)劇痛
D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛
E.混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征
答案：D
評析：由于粘膜不如皮膚的知覺敏感，內(nèi)痔一般不引起明顯不適，也不疼痛，最常見和較早期的癥狀是出血。內(nèi)痔如到三期，脫出的痔如未及時復(fù)位，可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣，即可導(dǎo)致痔的嵌頓，血栓形成，感染和壞疽，引起劇烈疼痛。因此答案為D。
14.門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪個是錯誤的
A.由食道、胃底靜脈入奇靜脈
B.由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈
C.由直腸上靜脈入直腸下靜脈
D.由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支
E.腹膜后門、體靜脈分支相吻合
答案：D
評析：腹膜后交通支是在腹膜后有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。腰靜脈并不是門靜脈系統(tǒng)的靜脈。因此答案為D。
15.門靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)
B.門靜脈交通支擴(kuò)張
C.肝靜脈淤積引起急性大出血
D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙
E.毛細(xì)血管濾過壓增加，致使腹水形成
答案：C
評析：門靜脈高壓癥是由于多種原因引起門靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝竇和竇后的阻塞使門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。所以門靜脈高壓癥的病理變化中并沒有肝靜脈淤積，另外即使有肝靜脈淤血，也不會直接造成急性大出血。因此答案為C。
16.肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取
A.輸液、輸血
B.靜脈滴注垂體后葉素
C.靜脈止血藥的應(yīng)用
D.三腔二囊管壓迫
E.以上都是
答案：E
評析：肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，出血量一般均在800ml以上，所以治療時應(yīng)立即輸血。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量減少，從而減少內(nèi)臟的回血量，降低門靜脈壓力，使曲張靜脈破裂處形成血栓，達(dá)到止血作用。三腔二囊管利用食管氣囊和胃氣囊分別直接壓迫曲張靜脈而達(dá)到止血目的。治療時常規(guī)應(yīng)用靜脈止血藥以改善病人的凝血機(jī)制。因此答案為E。
17.有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量
B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉，以防水電解質(zhì)紊亂
C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸
D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識變化，以防肝昏迷
E.對發(fā)熱者要注意脾熱和膈下感染的鑒別
答案：B
評析：肝硬化門靜脈高壓病人合并腹水時，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。因此答案為B。
18.下列除哪一條外均為門脈高壓最重要的臨床表現(xiàn)
A.外周靜脈壓升高
B.腹壁靜脈擴(kuò)張
C.腹水
D.食管靜脈曲張
E.脾腫大
答案：A
評析：門脈高壓癥最重要的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、食管靜脈曲張、腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張。通常，門脈高壓癥時外周靜脈壓不升高，這是因?yàn)殚T靜脈系統(tǒng)與外周靜脈所屬的體循環(huán)系統(tǒng)是兩個不同的循環(huán)系統(tǒng)，門脈壓力升高通常并無外周靜脈壓的升高。因此答案為A。
19.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位
A.肝內(nèi)
B.肺
C.左鎖骨上淋巴結(jié)
D.骨
E.腹腔內(nèi)種植
答案：A
評析：原發(fā)性肝癌主要通過血行肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肺、肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)等。亦可出現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移。因此答案為A。
20.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟
B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)
C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別
D.一般均可采用手術(shù)切除
E.預(yù)后不良
答案：D
評析：繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。臨床表面常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。治療原則是先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。如原發(fā)癌不能切除，肝臟的轉(zhuǎn)移癌即使切除也無助益。因此答案為D。
21.肝外膽道的解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.膽管常有變異
B.膽囊動脈常有變異
C.膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合
D.Oddis括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成
E.膽囊分底體頸三部
答案：D
評析：膽總管括約肌(Oddis括約肌)包括兩部分：①圍繞胰膽管壺腹部;②圍繞膽總管與胰管連接處以上的膽總管末端。因此答案為D。
22.靜脈膽囊造影的適應(yīng)證為
A.疑有慢性膽囊炎者
B.疑有膽囊結(jié)石癥者
C.膽管疾病可疑者
D.急性膽囊炎者
E.急性胰腺炎者
答案：C
評析：靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊以及肝內(nèi)二級以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳。所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。因此答案為C。
23.關(guān)于膽道X線檢查，哪條不正確
A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影
B.平片膽固醇結(jié)石顯影
C.肝功能不佳造影時往往不顯影
D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影
E.膽囊功能不正常，造影時可不顯影
答案：B
評析：X線造影或拍片結(jié)石是否顯影與結(jié)石的含鈣量有關(guān)，只有含鈣量高的結(jié)石可以顯影。膽固醇結(jié)石的主要成分是膽固醇，含鈣量很低，所以X線平片不顯影。因此答案為B。
24.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥
A.細(xì)菌性肝膿腫
B.膽囊積膿
C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎
D.并發(fā)急性胰腺炎
E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺
答案：C
評析：急性膽囊炎有很多并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎，這時全身中毒癥狀明顯，如不及時有效治療，病人將死于感染中毒性休克。因此答案為C。
25.膽固醇結(jié)石形成的主要原因
A.慢性膽道感染
B.膽汁中膽固醇濃度增加
C.膽道內(nèi)蛔蟲殘體存留
D.膽汁中膽鹽和磷脂相對減少
E.膽道梗阻
答案：D
評析：膽汁的主要成分是水。膽固醇是非水溶性脂質(zhì)，它在膽汁中的溶解是依靠膽鹽、卵磷脂和膽固醇三者共同構(gòu)成混合微膠粒來實(shí)現(xiàn)的�；旌衔⒛z粒是水溶性的，保證了膽固醇的運(yùn)輸。當(dāng)膽汁中膽鹽和磷脂相對減少時，混合微膠粒中的膽固醇會以分子形式析出，并相互結(jié)合形成膽固醇結(jié)石。因此答案為D。
26.膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征
A.疼痛、發(fā)燒、膽囊腫大
B.疼痛、白細(xì)胞增高、腹膜炎
C.發(fā)燒、淀粉酶增高、黃疸
D.膽囊結(jié)石、膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石
E.疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸
答案：E
評析：膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)征是"疼痛、寒戰(zhàn)高燒、黃疸"，亦稱之為Charcot三聯(lián)癥"。在此基礎(chǔ)上加上"休克和神經(jīng)癥狀"即是急性梗阻化膿性膽管炎(急性重癥膽管炎)五聯(lián)癥。因此答案為E。
27.膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎時發(fā)生的并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯誤的
A.肝膿腫
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥
E.膽道出血
答案：D
評析：膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時可并發(fā)肝膿腫。膿腫腐蝕肝內(nèi)血管，可引起膽道出血。膽總管炎嚴(yán)重時可合并感染性休克，膽總管結(jié)石阻塞膽胰管時也可引起急性胰腺炎，膽總管結(jié)石不可能壓迫門靜脈。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起。因此答案為D。
28.先天性膽總管閉鎖的嬰兒手術(shù)應(yīng)在
A.出生后盡量早手術(shù)
B.出生后2～3月時手術(shù)
C.出生后3～6個月時手術(shù)
D.應(yīng)在半年后考慮手術(shù)
E.等嬰兒長大后再手術(shù)
答案：B
評析：先天性膽總管閉鎖的嬰兒可行手術(shù)治療。行肝管或膽囊十二指腸吻合術(shù)，以接通膽道。手術(shù)時間以出生后2～3個月為宜，2個月的病人可能有膽汁濃厚阻塞膽道，有自動疏通的可能。年齡超過4～5個月，已發(fā)生肝硬變，再行手術(shù)，預(yù)后不佳。因此答案為B。
29.有關(guān)膽道疾病的護(hù)理哪項(xiàng)是錯誤的
A.飲食應(yīng)低脂，高糖、高蛋白及大量維生素
B.阻塞性黃疸病人，應(yīng)注意有無出血傾向
C.對有肝臟明顯受累的病人忌用嗎啡，巴比妥類藥物
D.對靜脈膽囊造影的病人要作過敏試驗(yàn)
E.如果短期內(nèi)絞痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養(yǎng)
答案：E
評析：膽道疾患常有反復(fù)發(fā)作史，典型發(fā)作后，疼痛緩解，高熱及黃疸逐漸消退，說明急性炎癥期已渡過，并非疾病已痊愈。此時不應(yīng)讓病人出院休養(yǎng)，而應(yīng)抓緊時機(jī)進(jìn)行急性發(fā)作期不能進(jìn)行的膽系造影檢查，和其他必要的檢查，以期明確診斷。因此答案為E。
30.患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.鉀
C.液體容量補(bǔ)充
D.氯化鈉
E.鈣
答案：B
評析：患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人，由于組織被破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，并大量進(jìn)入血液，且病人常伴有休克或休克前期癥狀，腎血流量及尿量常有減少，此時補(bǔ)充鉀離子是不適當(dāng)?shù)�。因此答案為B。
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