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2017年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
【病史采集】
(一)頭痛，常在起床時(shí)明顯，咳嗽、噴嚏、大便用力時(shí)加劇。
(二)嘔吐，多為噴射狀，一般不伴惡心，與飲食無關(guān)。
(三)視力逐漸減退或失明。
(四)精神癥狀：反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，記憶力減退，有的煩燥不安，精神運(yùn)動(dòng)性興奮。
(五)早期可有癲癇樣發(fā)作，晚期可有去大腦強(qiáng)直。
【物理檢查】
(一)眼底：視乳頭境界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、淤血、V搏動(dòng)消失，動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜有滲出及水腫、出血。
(二)外展神經(jīng)麻痹及復(fù)視。
(三)部分病人有不同程度的意識(shí)障礙。
(四)伴有不同程度的生命體征變化，血壓升高，脈緩慢，呼吸不規(guī)則等。
【輔助檢查】
(五)腰穿：CSF壓力〉200mmH2O，為預(yù)防腦疝發(fā)生， 腰穿宜按高壓操作(盡量不做)。
(六)顱骨平片
(七)病因檢查：TCD、EEG、腦地形圖檢查、腦CT、腦血管造影等。
【治療原則】
(一)病因治療：盡早查明病因，給予手術(shù)切除腫瘤，清除血腫，控制感染，改善腦血液循環(huán)。
(二)一般治療
1)臥床休息，頭高位(15～30)觀察意識(shí)，瞳孔、脈搏、呼吸、血壓。
2)注意水電質(zhì)平衡：按前一天尿量加500ml，計(jì)算補(bǔ)液，以保持輕度脫水狀態(tài)，注意補(bǔ)鉀。
3)防止受涼、咳嗽，保持大便通暢。
(三)脫水劑應(yīng)用
1)20%甘露醇125ml，在15-30分鐘內(nèi)靜推完畢。根據(jù)病情第4～6小時(shí)一次。
2)可配合速尿：40～60mg iv,每4～6小時(shí)一次。
3)適當(dāng)加用皮質(zhì)激素，地塞米松20-40mg/天。注意補(bǔ)鉀。
4)頭部冰敷。
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