2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師考試熱點(diǎn)：
手指畸形多數(shù)與遺傳有關(guān)。上肢橈側(cè)和下肢脛側(cè)的多指(趾)，并指(趾)以及短指畸形常與基因異常有關(guān)。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
多指畸形
【定義】
多指畸形多見(jiàn)于拇指橈側(cè)和小指尺側(cè)，一指多見(jiàn)，可很小，也可發(fā)育良好。可分遠(yuǎn)節(jié)型多指、近節(jié)型多指、掌骨型拇指多指、三指節(jié)型拇指多指等。
【診斷依據(jù)】
一、病程：為先天性，出生后即被發(fā)現(xiàn)。
二、癥狀、體征：局部表現(xiàn)臨床可分為三類(lèi)，①多余手指僅有軟組織、沒(méi)有骨骼。②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一個(gè)功能缺陷的手指。③真正的重復(fù)，外形完整有功能的手指，往往很難區(qū)分哪一個(gè)手指為多指。
三、輔助檢查：X線片有助于明確是三類(lèi)中的哪一類(lèi)多指。
【治療】
手術(shù)治療，細(xì)的相連的多生指可較早切除。
手術(shù)要點(diǎn)(以拇指?jìng)?cè)為例)：
1、主要神經(jīng)、血管若經(jīng)過(guò)或偏于多生指應(yīng)注意保護(hù)。
2、主要肌腱或內(nèi)在肌若止于多生指，須作止點(diǎn)移位
3、多生指基底若位于拇指關(guān)節(jié)囊內(nèi)，切除時(shí)應(yīng)保留附于多生指的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織以修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊。
4、若拇指關(guān)節(jié)過(guò)于偏斜，需做關(guān)節(jié)融合或截骨術(shù)。
5、分叉指畸形：行中節(jié)“v”形切除，包括指甲及指骨，將指骨并攏固定。
并指畸形
【定義】
兩指或3個(gè)、4個(gè)手指并連在一起稱為并指。
【診斷依據(jù)】
并指畸形多種多樣，從形態(tài)和手術(shù)角度可將其分成兩大類(lèi)，即軟組織并指和骨性并指。并指合并其他畸形，如尖頭并指、短指并指、裂手并指、多指并指以及環(huán)行溝并指時(shí)稱之為復(fù)合性并指。并指表現(xiàn)類(lèi)型是多種多樣，常為兩指并連在一起，也有3個(gè)或4個(gè)手指并連在一起。涉及拇指的較少見(jiàn)，其中以中、環(huán)指并連者最多。手指井連的程度各有不同，有的只是皮膚較正常指蹼稍長(zhǎng)，有的蹼相連達(dá)全指。有的僅由松弛的皮膚相連;有的是兩指緊密相連，末端指骨及指甲連在一起、甚至是兩指共有一條肌腱或血管神經(jīng)束;有的并連兩指呈交叉樣。
【治療】
手術(shù)治療：矯正并指的目的在干建立滿意的指蹼形狀和避免手指繼發(fā)屈曲攣縮。兩個(gè)以上的并指以分次手術(shù)較安全。
手術(shù)要點(diǎn)：
1、分離應(yīng)完全達(dá)指蹼底。
2、 注意切口設(shè)計(jì)，必須重建指蹼，常用掌側(cè)及背側(cè)雙等腰三角皮瓣(Skoog法)或矩形皮瓣法(Bauer法)。
3、需用皮片或局部皮瓣，不可強(qiáng)求在張力下直接縫合。
4、避免瘢痕攣縮，避免跨越手指縱長(zhǎng)的直線瘢痕，避免皮膚壞死及感染，做到一期愈合。
5、注意血管神經(jīng)變異，保護(hù)血運(yùn)及保存感覺(jué)。
6、指骨并連切開(kāi)時(shí)，骨面應(yīng)由皮瓣覆蓋或筋膜瓣覆蓋、皮片移植。
先天性巨指畸形
【定義】
巨指癥是患指過(guò)度生長(zhǎng)粗大，可以是—個(gè)手指或幾個(gè)手指，以食、中指多見(jiàn)，拇指次之。
【診斷依據(jù)】
一、病程：初生后就可發(fā)現(xiàn)、以后隨生長(zhǎng)進(jìn)行性增大。在兒童期手指已超過(guò)成人的長(zhǎng)度與粗細(xì)。
二、癥狀、體征：食、中指最多見(jiàn)、環(huán)、小指少見(jiàn)，巨大的手指弧形或成角側(cè)傾，通常指端肥大最顯著，如食、中指巨指，往往食指偏向橈側(cè)，中指偏向尺側(cè)，雙指以上巨指，指總神經(jīng)一般也受累，手掌的掌側(cè)面軟組織腫脹隆突，發(fā)生在拇指的巨指，也會(huì)出現(xiàn)拇指后翹畸形。
增生的軟組織—側(cè)更為顯著，柔軟，毛細(xì)血管增生，皮膚彈性降低疏松，局部皮溫可略高或無(wú)改變。
三、輔助檢查：X線片可見(jiàn)病指指骨明顯增粗、增寬、骨成熟加速，二次骨化中心過(guò)早出現(xiàn)，指甲明顯增大、增寬。
【治療】
巨指畸形為雙重殘病，即功能受損和心靈創(chuàng)傷，治療時(shí)應(yīng)考慮到這兩方面因素。穩(wěn)定型的巨指畸形多不需要治療，除非為了美觀。治療主要包括：①皮下脂肪組織切除;⑦在“神經(jīng)區(qū)域”的巨指在指神經(jīng)切除后可停止生長(zhǎng)，或同時(shí)應(yīng)用游離神經(jīng)移植，可恢復(fù)部分感覺(jué)功能;③對(duì)兒童和青少年，可通過(guò)骨骺阻滯的辦法阻止手指的縱向生長(zhǎng);④巨指的偏斜可作截骨矯正，對(duì)改善手指外觀有一定的效果;⑤截指術(shù)要慎重，除非嚴(yán)重影響手的功能時(shí)才行之，如肥大的拇指截除后，可行示指拇化術(shù);⑧粗大的神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓時(shí)，可行腕管切開(kāi)減壓術(shù)。
先天性短指畸形
【定義】
先天性短指是指掌骨和指骨短小。短指畸形手的掌骨及指骨數(shù)目不缺少，只是短小，畸形的范圍可以是縱列或橫列的指骨及掌骨短小，常合并有并指及胸大肌缺如等畸形。
【診斷依據(jù)】
臨床上表現(xiàn)多種多樣，按畸形程度，可分為四型。1型：短指型，部分或全部指骨短縮，伴有并指。Ⅱ型：裂手型，—指或多指列嚴(yán)重發(fā)育不良。受累的手指僅殘留肢芽樣贅生物、包含骨與軟骨。Ⅲ型：?jiǎn)沃感停种傅娜?jié)指骨僅殘留肢芽樣有指甲的殘指，活動(dòng)妥限。Ⅳ型：缺肢畸胎型，手指缺如，僅有一個(gè)駝峰樣隆凸。
【治療】
單純短指往往對(duì)手的功能影響不大，不需要矯治;如合并有并指或其他畸形，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)矯治，如分指、指蹼重建。對(duì)短指并指的骨畸形，可根據(jù)不同情況，通過(guò)截骨、關(guān)節(jié)融合、手指再造改善功能。
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