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2017神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)：蛛網(wǎng)膜下腔出血
指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。
【病史采集】
(一)中老年患者往往有高血壓或動(dòng)脈硬化病史，青年人多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂所致。
(二)多在白天情緒激動(dòng)，用力排便，劇烈活動(dòng)情況下發(fā)病。
(三)突起劇烈頭痛，頸項(xiàng)疼痛，嘔吐，病情較重者可有不同程度的意識(shí)障礙。
【物理檢查】
1、絕大多數(shù)患者均有顯著的腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)，克氏征陽性。
2、眼底可能見到視網(wǎng)膜或玻璃體膜下出血，視乳頭水腫。
3、顱神經(jīng)第Ⅲ和ⅤⅥ均可受損，以動(dòng)眼神經(jīng)損害為最常見。
4、合并輕度腦實(shí)質(zhì)受損者可出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙如輕偏癱，單癱等;部分患者可發(fā)生癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作。
5、精神癥狀，病人常有煩燥，少數(shù)患者可有欣快，記憶力喪失，虛構(gòu)記憶或幻覺等癥狀。
【輔助檢查】
1.腦脊液檢查：壓力增高，肉眼呈均勻血性或黃色，發(fā)病后1～2周，可有反應(yīng)性白細(xì)胞增多。
2.盡量先作CT掃描后入院，如臆斷為動(dòng)脈瘤或血管畸形者，在病情穩(wěn)定后可考慮做腦血管造影或核磁共振明確診斷。
【治療原則】
(一)治療原則與腦出血相同，以下幾點(diǎn)值得注意。
1、絕對(duì)臥床至少4周，嚴(yán)格限制探視，即使病情好轉(zhuǎn)，仍需警惕再出血，尤其是在頭兩周。
2、選用適量的鎮(zhèn)靜止痛劑，使患者處于輕度嗜睡狀態(tài)。
3、激素應(yīng)用：如地*米松或強(qiáng)的松。
4、適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓。
5、抗纖溶制劑：首選6～氨基已酸或?qū)Π被S胺。
6、保持大小便通暢，酌情緩瀉劑。
7、預(yù)防和治療腦動(dòng)脈痙攣;罌栗堿30毫克肌肉注射，每日1～2次，或用異丙基腎上腺素0.4～0.8毫克加入5%葡萄糖500毫升中，靜脈注射，每分鐘15～20滴，每天1～2次，或用鈣拮抗劑，西比靈，尼莫地平的應(yīng)用。
8、年青患者，證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形者，病情穩(wěn)定后，可酌情考慮手術(shù)治療。如已發(fā)生顱內(nèi)血腫，經(jīng)腦血管造影或頭顱CT證實(shí)后急診手術(shù)治療。
【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】
(一)治愈：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等主要癥狀消失，精神障礙恢復(fù);腦脊液正常。
(二)好轉(zhuǎn)：意識(shí)恢復(fù)正常或接近正常，主要癥狀明顯減輕或消失，可遺留肢體輕癱或輕度精神障礙，腦脊液基本正常。
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