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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習(xí)試題
導(dǎo)讀：對(duì)于學(xué)習(xí)來說，堅(jiān)持是雄壯的，因?yàn)閳?jiān)持是由于百般地敲打而磨練出來的;堅(jiān)持是甘甜的，因?yàn)闊o畏的與不倒的毅力早已在心中播下了勝利的種子。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習(xí)試題，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.引起胎兒窘迫最常見的原因是
A. 臍帶脫垂 B.臍帶先露
C. 胎盤功能不良 D. 妊娠期高血壓疾病
E.羊水過少
2.臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于
A. 羊水過少 B.羊水過多
C.臀先露 D.枕先露
E.宮縮強(qiáng)且頻
3.最簡(jiǎn)便而又較準(zhǔn)確地測(cè)定胎兒安危的方法是
A. 縮宮素激惹試驗(yàn) B. 胎動(dòng)計(jì)數(shù)
C.羊膜鏡檢查 D.測(cè)定孕婦尿雌三醇值
E.胎心監(jiān)測(cè)
4.胎兒缺氧的早期表現(xiàn)為
A. 胎動(dòng)頻繁 B.胎動(dòng)次數(shù)減少
C.胎動(dòng)次數(shù)略增加 D.胎動(dòng)減弱
E.胎動(dòng)消失
5.連續(xù)測(cè)12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)，提示胎兒窘迫的是
A. 20次以下 B. 15次以下
C 10次以下 D.25次以下
E.30次以下
6.診斷胎兒窘迫，胎兒頭皮血pH應(yīng)為
A.7.30～7.34 B.7.20～7.24
C.7.25～7.29 D.<7.20
E.7.35～7.39
7.第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫，最有價(jià)值的方法是
A. 用聽筒聽取胎心率并計(jì)數(shù) B. 測(cè)胎兒頭皮血pH
C. B型超聲檢查羊水平段 D. 測(cè)定孕婦尿雌三醇值
E.羊膜鏡觀察羊水性狀
8.枕先露時(shí)胎兒窘迫的診斷依據(jù)是
A. 破膜后見羊水糞染 B. 胎心監(jiān)護(hù)見到早期減速
C.宮縮高峰時(shí)胎心110次/分 D.胎兒頭皮血pH為7.28
E.胎動(dòng)減弱
9.枕先露胎兒窘迫的表現(xiàn)正確的是
A. OCT陰性 B. 羊水輕度糞染
C.胎動(dòng)減少，每小時(shí)0～2次 D. 宮縮時(shí)胎心<120次/分
E.宮縮間歇時(shí)胎心率>180次/分
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
10.26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周，宮口開全1小時(shí)30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎頭S+4，枕右前位。此時(shí)恰當(dāng)處理是
A. 吸氧，等待自然分娩 B. 產(chǎn)鉗術(shù)助娩
C胎頭吸引術(shù)助娩 D.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
11.27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，自然破膜8小時(shí)，宮口開大3cm，胎心116次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置是
A. 吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
B. 急查尿雌激素/肌酐比值
C立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展
E.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素C
12.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。規(guī)律宮縮24小時(shí)，檢查宮口開大4cm，胎頭前囟位于恥骨聯(lián)合后方，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎心104次/分。本例正確處理是
A. 剖宮產(chǎn)術(shù) B.等待自然分娩
C. 等待宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.靜脈滴注縮宮素
E.靜脈滴注地諾前列酮
13.25歲初產(chǎn)婦，妊娠足月，規(guī)律宮縮18小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開大5cm，S一1，胎心168次/分，宮縮時(shí)覺肛門墜脹。本例正確處理是
A. 肌注哌替啶100mg
B.囑產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥
C. 繼續(xù)觀察2小時(shí)后再?zèng)Q定分娩方式
D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.靜脈滴注縮宮素
14.26歲初產(chǎn)婦，妊娠43.周，臨產(chǎn)后5小時(shí)。胎頭高浮，胎心140次/分，宮口 開大2cm。6小時(shí)后破膜，立即聽胎音，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考慮的是
A. 臍帶脫垂
B.胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少
C.胎盤功能不良
D.宮體包裹胎體
E.臍帶繞胎兒頸部
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題15～16)
經(jīng)產(chǎn)婦，宮內(nèi)妊娠40周，妊2產(chǎn)l，頭位。規(guī)律宮縮5小時(shí)，自然破水，羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150次/分。
15.重要的處理是
A. 持續(xù)吸氧左側(cè)臥位
B.加強(qiáng)宮縮爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)陰道分娩
C. 胎心監(jiān)護(hù)
D.消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情況
E.抗生素預(yù)防感染
16.檢查宮口開全，先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm。正確的處理是
A. 剖宮產(chǎn)并做好新生兒搶救準(zhǔn)備
B.持續(xù)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備
C. 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
D.陰道助產(chǎn)，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
E.開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
(問題17～19)
24歲初孕婦，妊娠43周，自覺胎動(dòng)減少已2日。血壓110/70mmHg，枕左前位，無頭盆不稱征象。
17.該孕婦最重要的檢查項(xiàng)目是
A. 胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化、血常規(guī)、Bishop宮頸成熟度評(píng)分
B. 測(cè)量子宮長(zhǎng)度和腹圍、超聲多普勒測(cè)胎心數(shù)
C B型超聲檢測(cè)、四部觸診、胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化、Bishop宮頸成熟
度評(píng)分
D.Bishop宮頸成熟度評(píng)分、超聲多普勒測(cè)胎心數(shù)
E.超聲多普勒測(cè)胎心數(shù)
18.為了解胎盤功能，最重要的檢查項(xiàng)目是
A. 測(cè)孕婦尿液雌激素/肌酐比值
B. 測(cè)羊水膽紅素類物質(zhì)值
C. 測(cè)羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值
D. 測(cè)羊水肌酐值
E.測(cè)羊水脂肪細(xì)胞百分率
19.經(jīng)上述檢查證實(shí)胎盤功能減退，恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A. 靜滴縮宮素使其經(jīng)陰道分娩
B. 左側(cè)臥位，吸氧，等待自然分娩
C.行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩
D.刺激乳頭誘發(fā)宮縮
E.靜滴維生素C，吸氧，等待自然分娩
(問題20~22)
34歲初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時(shí)，臨產(chǎn)8小時(shí)，胎動(dòng)明顯減少1日。住院后查體：體溫39℃：脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速。宮體壓痛，宮口開大3cm。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性粒細(xì)胞0.95，淋巴細(xì)胞0.05。
20.本例正確的診斷是 。
A. 胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)感染
B. 高齡初產(chǎn)
C. 產(chǎn)時(shí)感染、先兆子宮破裂
D.先兆子宮破裂、胎兒窘迫
E.胎兒窘迫、先兆子宮破裂
21.本例正確的處理是
A. 10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C靜滴、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展
B. 靜脈滴注廣譜抗生素、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展
C. 促胎肺成熟
D.靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展
E.吸氧、靜脈滴注廣譜抗生素、行剖宮產(chǎn)術(shù)
22.2小時(shí)后產(chǎn)婦體溫更高達(dá)40℃，心率140次/分，血壓66/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹反跳痛輕度，此時(shí)正確處理是
A. 靜滴大劑量廣譜抗生素抗感染
B.使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克
C. 抗休克抗感染同肘行剖宮產(chǎn)術(shù)
D.抗休克抗感染同時(shí)輸注白蛋白
E. 糾正酸中毒和抗感染
B型題(配伍題)
(問題23～25)
A. 臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)
B.胎兒缺氧
C. 胎兒狀況良好
D.胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少
E.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響
23.胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時(shí)，收縮后恢復(fù)正常，時(shí)間短，恢復(fù)快，提示
24.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示
25.胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時(shí)下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示
(二)判斷題
1.胎兒窘迫的病因包括母體因素和胎兒因素兩大類。( )
2.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。( )
3.胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。( )
4.孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕婦.可行期待療法。( )
5.胎心聽診應(yīng)在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。( )
6.臀先露羊水胎糞污染提示胎兒窘迫。( )
7.妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速或胎兒生物物理評(píng)分<3分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。( )
(三)問答題
1. 何謂胎兒窘迫?其病因有哪些?
2.急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點(diǎn)有哪些?
3.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些?
4.急性胎兒窘迫應(yīng)盡快終止妊娠的指征有哪些?
5.試述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。
6.何謂胎膜早破?對(duì)妊娠及分娩有哪些不利影響?
7.確診為胎膜早破的依據(jù)有哪些?
8.胎膜早破期待療法的指征有哪些?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 引起胎兒窘迫最常見的原因是：胎盤功能不良。
2.E 臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于宮縮強(qiáng)且頻，縮宮素使用不當(dāng)。
3.B 胎動(dòng)過頻或胎動(dòng)減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)測(cè)胎兒安危。
4.A 在子宮內(nèi)的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼之胎動(dòng)減少或消失。
5.C 胎動(dòng)<10次/12小時(shí)為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。
6.D 采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治�，若pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02
<10mmHg(1ie常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(SE常值35—55mmHg)，可診斷為胎兒酸中毒。
7.B 于第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫最有價(jià)值的方法是：測(cè)定胎兒頭皮血pH。
8.A 枕先露時(shí)胎兒窘迫的診斷依據(jù)是破膜后見羊水糞染。
9.E 胎心聽診應(yīng)在宮縮間隙時(shí)胎心>180次/分。
10.B 宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩，本例選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
11.C 宮口未開全：應(yīng)立即行刮宮產(chǎn)，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少;③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;④胎兒頭皮血pH<7.20。
12.A 本患者宮口未開全，胎心率<120bpm，羊水Ⅱ度以上渾濁，應(yīng)該立即采
取剖宮產(chǎn)終止妊娠。
13.D 本患者宮口亦未開全，胎心率>160bpm。因?qū)m縮弱，考慮無法盡快經(jīng)陰
道分娩，應(yīng)該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。
14.A 破膜后出現(xiàn)胎心急性減慢，首先考慮臍帶脫垂。
15.D 經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情況，若宮口
開全，可經(jīng)陰道分娩。
16.B 宮口開全，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)持續(xù)吸氧做好新生兒搶救準(zhǔn)備、指導(dǎo)產(chǎn)婦
屏氣用力、陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。
17.C 該孕婦妊娠43周，已屬過期妊娠，應(yīng)該注意其胎盤功能，防止發(fā)生胎兒
窘迫：如B型超聲檢測(cè)可了解胎盤成熟度，胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化以了解有無發(fā)
生胎兒窘迫。
18.A
19.C 過期妊娠，自覺胎動(dòng)減少已2日，檢查證實(shí)胎盤功能減退，尚未臨產(chǎn)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
20.A 初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時(shí)，伴高熱、子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，診斷應(yīng)考慮胎膜早破，產(chǎn)時(shí)感染。
21.E 本例胎心100次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速，宮口未開全，考慮無法盡快經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
22.C 正確處理應(yīng)是抗休克抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
B型題
23.D 胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時(shí)，收縮后恢復(fù)正常，時(shí)間短，恢復(fù)快，提示胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少。
24.B 胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示胎兒缺氧。
25.A 胎心減速與宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時(shí)下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)。
(二)判斷題
1. (X) 2. (√) 3. (√) 4. (√) 5。 (√) 6. (X) 7. (√)
(三)問答題
1.答：胎兒窘迫是一組綜合癥狀，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命。胎兒窘迫的病因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。
2.答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶繞頸)、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、胎盤早剝等引起。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因孕婦胎盤功能不良或全身性疾病以及胎兒因素所致。
3.答：急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：①胎心率異常：>160次/分，特別是>180次/分是胎兒缺氧初期表現(xiàn);胎心率<120次/分，特別是<100次/分是胎兒危險(xiǎn)信號(hào);出現(xiàn)胎心晚期減速、重度變異減速和(或)基線缺乏變異;②羊水被胎糞污染呈棕黃色或黃綠色，系胎兒因缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排人羊水中;③胎動(dòng)異常：初期過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，最終胎動(dòng)消失;④胎兒頭皮血測(cè)pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg，可診斷為酸中毒。
4.答：終止妊娠的指征有：①宮口未開全;②羊水Ⅲ度污染，伴羊水過少;③OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;④胎兒頭皮血測(cè)pH<7.20。
5.答：慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：①胎動(dòng)減少(<10次/24小時(shí))或消失;②NST無反應(yīng)型，胎心>180次/分或<120次/分，持續(xù)10分鐘以上，基線變異頻率<5bpm，OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速;③羊水胎糞污染。
6.答：胎膜在臨產(chǎn)前提早破裂，稱為胎膜早破。其對(duì)妊娠及分娩的不利影響有早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。
7.答：確診為胎膜早破的依據(jù)有：①孕婦自覺有較多液體自陰道流出;②肛診上推胎兒先露部時(shí)陰道流液增多;③用pH試紙測(cè)陰道液pH≥6.5;④取出陰道液涂 片干燥后光鏡下檢查見有羊齒植物葉狀結(jié)晶，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞;⑤羊膜鏡檢查不見前羊膜囊，能直視胎兒先露部;⑥陰道流液胎兒纖維結(jié)合蛋白>0.05mg/l
8.答：胎膜早破期待療法適用于孕28—35周不伴感染、羊水平段≥3cm。
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