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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒發(fā)育異常及死胎練習(xí)試題
無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，我們或多或少都會(huì)接觸到練習(xí)題，只有認(rèn)真完成作業(yè)，積極地發(fā)揮每一道習(xí)題特殊的功能和作用，才能有效地提高我們的思維能力，深化我們對知識(shí)的理解。你所了解的習(xí)題是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒發(fā)育異常及死胎練習(xí)試題，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.關(guān)于胎兒生長受限正確的是
A. 足月胎兒出生體重<2000g
B.胎兒體重低于同孕齡平均體重的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差
C. 胎兒體重低于同孕齡體重的第5百分位數(shù)
D.胎兒發(fā)育指數(shù)正常值為>+3
E.宮高、腹圍連續(xù)3周測量在第10百分位數(shù)以下為篩選FGR的指標(biāo)
2.胎兒生長受限最常見的病因是
A. 臀先露 B.高齡初產(chǎn)
C.妊娠期高血壓疾病 D.胎盤早剝
E.宮內(nèi)感染
3.關(guān)于內(nèi)因性均稱型胎兒生長受限正確的是
A. 多屬于繼發(fā)性胎兒生長受限
B.體重、身長、頭徑相稱，但均小于該孕齡正常值
C.其病因是孕婦合并有妊娠高血壓疾病，糖尿病等
D.各個(gè)器官細(xì)胞數(shù)量正常，但器官分化及成熟度與該孕齡不相符
E.胎兒常有缺氧表現(xiàn)
4.關(guān)于外因性不均稱型胎兒生長受限正確的是
A. 多屬于原發(fā)性胎兒生長受限
B.其病因包括基因或染色體異常，病毒感染，接觸射線及其他有毒物質(zhì)
C.胎兒發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡不相符，體重偏低
D.胎兒一般無缺氧表現(xiàn) .
E.胎兒各個(gè)器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小
5.診斷為胎兒生長受限繼續(xù)妊娠的指征有
A. 孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥在妊娠期控制良好，未超過預(yù)產(chǎn)期
B.有胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，電子胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)差
C在治療過程中發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重
D.經(jīng)治療后FGR毫無改善，胎兒停止生長3周以上
E.胎兒35周，胎兒生物物理評分4分
6.關(guān)于死胎正確的是
A. 胚胎死于子宮內(nèi)
B. 胎兒死亡后立即釋放促凝血物質(zhì)人血
C. 胎兒分娩過程中死亡稱死產(chǎn)，也是死胎的一種
D.孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮停止生長即可診斷死胎
E.胎兒死亡不久，B超即可見到顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
7. 初孕婦，平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)32周，近3周體重?zé)o明顯增加，宮高23cm。B超提示羊水過少(羊水指數(shù)為63mm)，生物物理評分未見呼吸運(yùn)動(dòng)。本例的處理方案是
A. 立即終止妊娠 B.待其足月后立即終止妊娠
C.待其自然分娩 D. 待其34周立即終止妊娠
E. 積極促胎肺成熟后終止妊娠
8. 初產(chǎn)婦，平素月經(jīng)規(guī)則，診斷為“妊娠期糖尿病”，現(xiàn)停經(jīng)28周。停經(jīng)20周開始自覺胎動(dòng)，但近3周自覺胎動(dòng)消失，行B超檢查發(fā)現(xiàn)“宮內(nèi)死胎，胎兒大小相當(dāng)于24周”。該患者引產(chǎn)前必須特別注意
A. 監(jiān)測血糖 B.檢查腎功能
C.檢查心功能 D. 做相關(guān)凝血功能檢查
E.檢查肝功能
9.35歲孕婦，停經(jīng)22周尚未出現(xiàn)胎動(dòng)，化驗(yàn)AFP呈高值，尿E。呈低值。B超探查見不到圓形顱骨光環(huán)，頭端有不規(guī)則“瘤結(jié)”。本例最可能的診斷是
A. 無腦兒 B. 腦積水
C.脊柱裂 D.腦膨出
E.腦脊膜膨出
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題10～12)
初孕婦，28歲，停經(jīng)34周，宮底高度25cm，B超檢查BPD 7.5cm，羊水指數(shù)10cm，胎盤I級(jí)，臍動(dòng)脈血流S/D=3.4，NST、生物物理評分正常。
10.上述病例診斷為
A. 正常晚期妊娠 B. 胎兒生長受限
C. 羊水過多 D.巨大胎兒
E.胎兒窘迫
11.不正確的治療項(xiàng)目是
A. 補(bǔ)充葉酸
B.靜脈補(bǔ)液如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等
C. 補(bǔ)充維生素C、E、B族
D.低分子肝素治療
E.靜脈滴注低分子葡萄糖酐
12.終止妊娠的指征是
A. OCT試驗(yàn)呈陰性 B.臍動(dòng)脈血流S/D=2.9
C B超動(dòng)態(tài)檢測BPD每周增加2mm D.治療效果良好，已40周
E.孕婦體重每周增加0.5 kg
A4型題(病歷串型最佳選擇題)
(問題13～16)
40歲，初產(chǎn)婦，孕2產(chǎn)0，一次自然流產(chǎn)史�，F(xiàn)停經(jīng)20周，已有胎動(dòng)1周，血壓100/65mmHg，宮底平臍，胎心率140次/分。
13.本例最可能的診斷是
A. 胎兒生長受限 B.晚期流產(chǎn)
C. 孕2產(chǎn)0妊娠20周，高齡初產(chǎn) D.習(xí)慣性流產(chǎn)
E.先兆早產(chǎn)
14.本例首先應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是
A. 陰道檢查 B.超聲檢查及羊水染色體檢查
C.胎心監(jiān)護(hù) D.肛門檢查
E.超聲檢查及絨毛活檢
15.孕期最可能發(fā)生的異常情況是
A. 流產(chǎn) B.早產(chǎn)
C.胎死宮內(nèi) D. 胎兒畸形
E.感染
16.最可能出現(xiàn)的胎兒異常為
A. 無腦兒 B.脊柱裂
C.腦積水 D. 消化道閉鎖
E.先天愚型
(問題17—21)
25歲初產(chǎn)婦，妊娠23周，但是下腹膨隆不明顯，宮底高度在臍恥之間，尚未自覺有胎動(dòng)。否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)陰道流血史。
7.本例考慮診斷為
A. 死胎 B.胎兒窘迫
C.胎兒生長受限 D.胎兒畸形
E.羊水過少
18. 若要明確診斷，進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目為
A. 羊水穿刺檢查 B.B型超聲檢查
C. 尿E3檢查 D. 羊膜鏡檢
E.胎兒纖維連結(jié)蛋白檢查
19.若已確診，進(jìn)一步的處理為
A. 立即剖宮產(chǎn)
B.住院嚴(yán)密觀察，等待自然分娩
C.行毀胎術(shù)
D. 胎兒頭皮牽引術(shù)
E.先促宮頸成熟，再靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
20.若患者因經(jīng)濟(jì)原因，未作任何處理堅(jiān)決離院，2日后因下腹陣發(fā)性疼痛10小時(shí)，陰道大量流血不止急診就診。查體：貧血貌，皮膚黏膜處多處瘀點(diǎn)、瘀斑。宮縮20秒/5～10分鐘，BP 64/40mmHg，P120次/分�？赡艿脑蚴�
A. 胎盤早剝 B. 羊水栓塞
C.彌散性血管內(nèi)凝 D.子宮破裂
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜
21.下列最重要的檢查項(xiàng)目是
A.凝血功能檢查 B.B超檢查
C.陰道檢查 D. 血細(xì)胞比容檢查
E.肝功能檢查
B型題(配伍題)
(問題22—24)
A. 陰道檢查盆腔空虛，胎先露部過高，胎頭有如乒乓球感覺
B.羊水中甲胎蛋白高
C.孕婦尿E3呈高值
D.足月妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)
E.B型超聲診斷很困難
22. 腦積水
23. 無腦兒
24. 聯(lián)體兒
(二)判斷題
1. 妊娠37周以后，胎兒出生體重<2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)，為胎兒生長受限。( )
2.胎兒生長受限可分為內(nèi)因性不均稱型、外因性不均稱型及外因性均稱型。( )
3.胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)一3×(月份一1)。( )
4.胎兒發(fā)育指數(shù)=一3和+3之間為正常，<一3有胎兒生長受限的可能。( )
5.無腦兒時(shí)羊水中甲胎蛋白值呈低值。( )
6.腦積水兒常伴發(fā)脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。( )
7.經(jīng)B型超聲確診為聯(lián)體兒，原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早終止妊娠。( )
8.胎兒在子宮內(nèi)死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宮內(nèi)超過4周，發(fā)生DIC機(jī)會(huì)明顯增多。( )
(三)問答題
1.何謂胎兒生長受限?
2.試述胎兒生長受限的分類。
3.診斷胎兒生長受限的依據(jù)有哪些?
4.診斷為胎兒生長受限，繼續(xù)妊娠的指征有哪些?
5.無腦兒的診斷依據(jù)有哪些?
6.確診胎兒為無腦兒時(shí)，其處理原則有哪些?
7.確診胎兒為腦積水時(shí)，其處理原則有哪些?
8.何謂死胎?何謂死產(chǎn)?
9.確診為死胎的依據(jù)有哪些?
10.試述死胎的處理原則。
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 足月胎兒出生體重<2500g;低于同孕齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;低于同孕齡體重的第10百分位數(shù);胎兒發(fā)育指數(shù)正常值為一3～+3，如<一3提示有FGR的可能。
2.C 胎兒生長受限的病因以孕婦因素最常見，占50%～60%。
3.B 屬于原發(fā)性生長受限;其病因包括基因或染色體異常，病毒感染，接觸射線及其他有毒物質(zhì);胎兒各個(gè)器官細(xì)胞數(shù)量均減少，但分化及成熟度與孕齡相符;胎兒多無缺氧表現(xiàn)。
4.E 屬于繼發(fā)性胎兒生長受限，至孕晚期才受到有害因素影響;其病因是孕婦合并有妊娠高血壓疾病，糖尿病等;胎兒發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏輕;胎兒常有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。
5.A 胎兒生長受限繼續(xù)妊娠的指征：胎兒狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。
6.C 妊娠20周后胎兒死于宮內(nèi)稱死胎;胎兒死亡后3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶入血;胎心音消失可診斷死胎;胎兒死亡過久，B超即可見到顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。
7.E FGR一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周末達(dá)34周者，應(yīng)當(dāng)積極促胎肺成熟后再終止妊娠。
8.D 胎兒死亡3周尚未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶人母體循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)，凝血。因此引產(chǎn)前應(yīng)檢測凝血功能。
9.A 無腦兒特點(diǎn)：AFP呈高值，尿E。呈低值，B超探察見不到圓形顱骨光環(huán)，頭端有不規(guī)則“瘤結(jié)”。肛查或陰道檢查時(shí)可捫及凹凸不平的顱底。
10.B 國內(nèi)資料羊水指數(shù)~18cm診斷為羊水過多，因此排除C;生物物理評分正常，無胎兒窘迫征象;妊娠32周子宮尺測子宮長度正常應(yīng)為25.3—32cm，本患者妊娠34周，子宮長度僅為25cm，因此選擇B。
11.A 對FGR患者，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，如：氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，靜脈滴注葡萄糖酐，低分子肝素改善胎盤微循環(huán)。
12.D 胎兒生長受限妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。
13.C >35歲的孕產(chǎn)婦稱為高齡孕產(chǎn)婦。
14.B 高齡孕婦應(yīng)做產(chǎn)前診斷：羊膜腔穿刺行羊水染色體檢查。
15.D 高齡孕婦容易發(fā)生胎兒畸形。
16.E 高齡孕婦最常發(fā)生的胎兒異常為：21.三體綜合征。
17.A 正常情況下，妊娠18—20周大多數(shù)孕婦可自覺開始胎動(dòng)，但本孕婦妊娠23周尚未始覺胎動(dòng)，且子宮高度僅相當(dāng)于16周大小(妊娠16周子宮位于臍恥之間)�？紤]宮內(nèi)死胎。
18.B 行B超檢查，無胎心搏動(dòng)可確診死胎。
19.E 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)�；蛴玫刂Z前
列酮促宮頸成熟，再用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。
20.C 胎死宮內(nèi)4周以上，DIC發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增多，可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血。
21. A 胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。
B型題
22.A 腦積水患兒：陰道檢查盆腔空虛，胎先露部過高，胎頭有如乒乓球感覺。
23.B 無腦兒：孕婦尿E3值常呈低值，因腦膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白呈高值。
24.D 聯(lián)體兒處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)為聯(lián)體兒，應(yīng)盡早終止妊娠。足月妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(二)判斷題
1. (√)
2.(X) 胎兒生長受限可分為內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型及外因性均稱型。
3.(X) 胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)一3×(月份+1)。
4. (√)
5.(X) 無腦兒時(shí)因腦膜直接暴露在羊水中，使羊水中甲胎蛋白呈高值。
6. (√) 7. (√)
8.(√) 此時(shí)可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血。
(三)問答題
1.答：胎兒生長受限是指孕37周后，胎兒出生體重<2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。
2.答：胎兒生長受限根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重及病因分3類：①內(nèi)因性均稱型：抑制生長因素在受孕時(shí)或胚胎早期，新生兒體重、身長、頭徑相稱，但小于該孕齡正常值，各器官細(xì)胞數(shù)均減少，半數(shù)有先天畸形，預(yù)后不良。②外因性不均稱型：孕早期胚胎發(fā)育正常，至孕晚期受有害因素影響，致使胎盤功能不良。新生兒發(fā)育不均稱，體重偏低，各器官細(xì)胞數(shù)正常，但細(xì)胞體積小，常伴有低血糖。③外因性均稱型：為上述兩型的混合型，致病因素有母兒雙方因素，整個(gè)孕期均受影響。新生兒身長、體重、頭徑相稱，但均較小，各器官體積均縮小，常有生長和智力障礙。
3.答：確定胎齡必須準(zhǔn)確。求出胎兒發(fā)育指數(shù)，指數(shù)=宮高(cm)一3×(孕月+1)，結(jié)果在一3和-3之間為正常，小于一3提示有胎兒生長受限可能。孕晚期孕婦每周體重增加緩慢，應(yīng)想到本病。判斷指標(biāo)還有胎頭雙頂徑值的增長速度，妊娠晚期每周增長<2mm，每罩周僅增長<4mm，均有助于診斷胎兒生長受限。
4.答：胎兒生長受限繼續(xù)妊娠的指征：胎/L狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。
5.答：無腦兒的診斷依據(jù)有：①腹部檢查覺胎頭較小，肛查或陰道檢查捫及凹
凸不平的顱底部;②B型超聲于孕14周后不見圓形顱骨光環(huán)，頭端有不規(guī)則“瘤結(jié)”;③羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕婦尿E3呈低值。
6.答：無腦兒的處理原則為一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)，因頭小不能擴(kuò)張軟產(chǎn)道而致胎肩
娩出困難，需耐心等待。若因伴有腦脊膜膨出造成分娩困難，可行毀胎術(shù)或穿刺腦膨
出部位放出內(nèi)容物后分娩。
7.答：一經(jīng)確診為胎兒腦積水，因胎兒腦部發(fā)育異常，多不能成活，也無正常生長可能，應(yīng)盡早引產(chǎn)終止妊娠，處理時(shí)以母體不受傷害為原則。若為頭先露，宮口擴(kuò)張3cm，行腦室穿刺抽出顱內(nèi)腦脊液以縮小頭顱體積有利于娩出。也可在臨產(chǎn)前B型超聲監(jiān)視下經(jīng)腹行腦室穿刺放液縮小頭顱體積娩出胎兒。
8.答：妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)，也是死胎的一種。
9.答：確診為死胎的依據(jù)有：孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長，檢查時(shí)聽不到胎心。經(jīng)B型超聲檢查見胎動(dòng)、胎心消失是診斷死胎可靠的依據(jù)。若胎兒死亡時(shí)間過久，可見胎頭顱板塌陷、顱骨重疊，使胎頭呈袋狀變形。
10.答：一經(jīng)確診為死胎，應(yīng)盡快終止妊娠。通常行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)法或地諾前列酮促宮頸成熟的基礎(chǔ)上行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn);當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)已4周尚未排出時(shí)，則應(yīng)行凝血功能檢查，若血纖維蛋白原<1.5g/L、血小板<100X109/
L，可用肝素治療，用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血
水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。
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