傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師霍亂訓(xùn)練題

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　　填空題(每題1分，共計? 分)

　　1、_______和________是霍亂的主要傳染源，在霍亂的傳播中，以 ___的作用最為突出。

　　2、霍亂的最常見的嚴重并發(fā)癥為__________________ 。

　　3、霍亂的發(fā)病機制主要是由_______________引起的分泌性腹瀉。

　　4、霍亂的治療原則為_________ ，_____________，_____________________。

　　5、對霍亂病人應(yīng)隔離治療，直至癥狀消失后____天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)___

　　次陰性方可解除隔離。對接觸者應(yīng)嚴密檢疫______天。

　　名詞解釋(每題1分，共計? 分)

　　1、干性霍亂

　　2、霍亂：

　　3、干性霍亂：

　　問答題(每題1分，共計? 分)

　　1、試述霍亂的治療原則

　　病例分析(每題1分，共計? 分)

　　1、患者，男，29歲，因腹瀉12小時于2004年8月5日人院。患者在12小時前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10余次，為黃色水樣便，曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結(jié)核等病史。病前一天曾進食過海鮮。體杳：體溫36.8℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓87/60mmlHg，神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常，腹平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(-)。實驗室檢查：外周血象：自細胞9.8×109/L，嗜中性粒細胞79%，血色素165g/L。大便常規(guī)：白細胞0～3個/HP，紅細胞0~2/HP。

　　(1) 試述本病例的診斷和診斷依據(jù)。

　　(2) 試述本病例要進行的進一步檢查項目，以明確診斷。

　　(3) 試述本病例具體治療措施。

　　2、患者，男，29歲，因腹瀉12小時2004年8月5日入院。患者在12小時前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10余次，為黃色水樣便，曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結(jié)核等病史。病前一天曾進食過海鮮。體查：體溫36.8℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓87/60mmHg,神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常，腹平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(-)。實驗室檢查：外周血象：白細胞9.8×109/L,嗜中性粒細胞79%，血色素165g/L。大便常規(guī)：白細胞0～3個/HP,紅細胞0～2/HP。

　　⑴ 試述本病例的診斷和診斷依據(jù)

　�、� 試述本病例要進行的進一步檢查項目，以明確診斷。

　�、� 試述本病例具體治療措施

　　答案：

　　填空題

　　1、病人 帶菌者 水2、急性腎功能衰竭3、霍亂腸毒素

　　4、嚴格隔離,及時補液,輔以抗菌和對癥治療5、6,3,5

　　名詞解釋

　　1、中毒型霍亂也稱干性霍亂，是較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。

　　2、霍亂(cholera)

　　是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬國際檢疫傳染病，我國列為甲類傳染病。典型病人由于劇烈腹瀉和嘔吐，可引起嚴重脫水而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭，診治不及時易致死亡。

　　3、干性霍亂(cholera sicca)

　　又稱暴發(fā)型霍亂,起病急驟，病人尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo)致死亡。

　　問答題

　　1、試述霍亂的治療原則

　　答案要點 ①嚴格隔離：病人應(yīng)按甲類傳染病進行隔離，及時上報疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離，病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離;(1分)

　�、诩皶r補液：包括靜脈補液和口服補液。靜脈補液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。補液原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀，對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補液不可過快，邊補邊觀察治療反應(yīng)�？诟寡a液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后的重度脫水病人;(1分)

　�、劭咕�治療及抑制腸粘膜分泌藥物的使用：常用抗菌藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，可選擇其中一種連服三日�？狗置谒幙蛇x用氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等;(1分)

　　④對癥治療：血壓低時可用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥.急性肺水腫及心力衰竭時應(yīng)暫停補液，給予鎮(zhèn)靜、利尿及強心藥物治療。低向鉀時補鉀，腎功能衰竭時應(yīng)糾正酸中毒及電介質(zhì)紊亂，必要時可采用透析治療。(1分)

　　病例分析

　　1、答案要點

　　(1) 本病例的診斷為霍亂：診斷依據(jù)為：①流行病學(xué)資料：夏天發(fā)病，病前有外出進食海鮮史;②臨床表現(xiàn)：起病急，為無痛性腹瀉，無發(fā)熱、無里急后重;大便為黃色水樣，無粘液膿血便;查體血壓偏低，有脫水表現(xiàn);③外周血象細胞偏高，以嗜中性粒細胞為主，血色素升高，有血液濃縮現(xiàn)象;大便常規(guī)基本正常。(5分)

　　(2) 為明確診斷，本病例除做大便懸滴檢查外，應(yīng)做大便培養(yǎng)，先用PH8.4～8.6的1%堿性蛋白胨水增菌6～8小時，后轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養(yǎng)基，再挑選典型菌落做玻片凝集試驗確定致病菌。(5分)

　　(3) 本病例具體治療措施如下：①按霍亂疑似病例嚴格隔離，及時上報疫情。病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離;②及時補液：按中度脫水補充液體，可選用靜脈補液和口服補液。原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖.先快后慢，同時注意糾止電介質(zhì)紊亂或酸中毒;③適當(dāng)使用抗菌及抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，連服三日;抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等;④對癥治療：本病例血壓偏低，如在補足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥。(5分)

　　2、答案要點

　�、疟纠�的診斷為霍亂。診斷依據(jù)為：①流行病學(xué)資料，夏天發(fā)病，病前有外出進食海鮮史;②臨床表現(xiàn)，起病急，為無痛性腹瀉，無發(fā)熱、無里急后重;大便為黃色水樣，無粘液膿血便;體查血壓偏低，有脫水表現(xiàn);③外周血象白細胞偏高，以嗜中性粒細胞為主，血色素升高，有血液濃縮現(xiàn)象;大便常規(guī)基本正常。(5分)

　�、茷槊鞔_診斷，本例除作大便懸滴檢查外，應(yīng)作大便培養(yǎng)，先用PH8.4～8.6的1%堿性蛋白胨水增菌6～8小時，后轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養(yǎng)基，再挑選典型菌落作玻片凝集試驗確定致病。(5分)

　　⑶本病例具體治療措施如下：①按霍亂疑似病例嚴格隔離，及時上報疫情。病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離;②及時補液，按中度脫水補充液體，可選用靜脈補液和口服補液。原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，同時注意糾正電介質(zhì)紊亂或酸中毒;③適當(dāng)使用抗菌及抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，連服三日;抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等;④對癥治療，本例血壓偏低，如在補足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥。(5分)

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