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2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)備考資料

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2017執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)備考資料

　　尿沉渣白細(xì)胞(LEU)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。尿沉渣白細(xì)胞是檢測(cè)離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量。結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)/高倍視野(WBC/HPF)或白細(xì)胞數(shù)/微升(WBC/μl)表示。

　　參考范圍：

　　干化學(xué)試帶法：陰性

　　鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC： 0～3/HPF

　　離心尿WBC ：0～5/HPF

　　混勻尿全自動(dòng)尿有形成分分析儀法

　　男性WBC ：0～12/μl

　　女性WBC： 0～26/μl

　　(二) 臨床意義

　　尿中白細(xì)胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　尿沉渣管型(urine casts;casts in urine sediment)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見的管型種類有：透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。

　　參考范圍：鏡檢法：0或偶見(0～1/HPF透明管型)

　　(二)臨床意義

　　尿沉渣管型異常見于：

　　(1)急性腎小球腎炎

　　可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細(xì)胞管型。

　　(2)慢性腎小球腎炎

　　可見較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

　　(3)腎病綜合征

　　常見有脂肪管型，容易見細(xì)、粗顆粒管型，也可見有透明管型。

　　(4)急性腎孟腎炎

　　少見有白細(xì)胞管型，偶見有顆粒管型。

　　(5)慢性腎盂腎炎

　　可見較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。

　　此外，尿沉渣管型異常尚可見于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。

　　尿沉渣結(jié)晶(crystals in urine sediment)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　尿沉渣中的無機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶具有重要的臨床意義。

　　參考范圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。

　　(二) 臨床意義

　　尿沉渣結(jié)晶異常見于：

　　(1)磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。

　　(2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間.如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。

　　(3)尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

　　(4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

　　(5)胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。

　　(7)膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　尿酮體(KET)

　　(一)簡(jiǎn)述

　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成C02和H20，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。

　　參考范圍：

　　定性：陰性

　　(二)臨床意義

　　尿酮體增高多見于：

　　(1)非糖尿病酮尿

　　嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿;新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病;酮尿也可見于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽(yáng)性反應(yīng)。

　　(2)糖尿病酮尿

　　糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)6g/24h。

　　尿肌酐(urine ereatinine)

　　(一)臨床

　　尿肌酐是體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應(yīng)脫水生成后絕大部分由腎小球?yàn)V出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

　　參考范圍：

　　堿性苦味酸法

　　男性：8.8～17.6mmol/24h

　　女性：7.0～15.8mmol/24h

　　兒童：8.8～13.2mmol/24h

　　(二)臨床意義

　　1.尿肌酐病理性增加