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一級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師維生素K知識(shí)點(diǎn)分析
維生素K是脂溶性維生素，具有促進(jìn)凝血的作用，又叫凝血維生素，它是凝血酶素的主要成分。下面小編給大家提供的是一級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師維生素K知識(shí)點(diǎn)分析，大家可以參考復(fù)習(xí)。
維生素 K 是肝臟中凝血酶原和其他凝血因子合成必不可少的。 植物來源的維生素 K 為維生素 K1(phylloquinoe 葉綠醌)。維生素 K2 指的是一族 2-甲基-1，4 萘醌的同系物，這些稱為甲萘醌(menaquinone-n)，其后綴(-n)表示側(cè)鏈上異戊二烯單位的數(shù)目，從甲萘醌 1 到甲萘醌 13。甲萘醌在腸道內(nèi)由細(xì)菌合成，能供應(yīng)維生素 K 的部分需要。
一、理化性質(zhì)與體內(nèi)分布
(一)理化性質(zhì)
天然存在的維生素 K 是黃色油狀物， 人工合成的則是黃色結(jié)晶粉末。 所有的 K 類維生素都抗熱和水，但易遭酸、堿、氧化劑和光(特別是紫外線)的破壞。由于天然食物中維生素 K對(duì)熱穩(wěn)定，并且不是水溶性的，在正常的烹調(diào)過程中只損失很少部分。
(二)體內(nèi)分布
人體內(nèi)維生素 K 的儲(chǔ)存很少，更新很快，肝臟儲(chǔ)存的維生素 K 占葉綠醌的 10%和各種甲萘醌的 90%。在細(xì)胞內(nèi)，維生素 K 主要存在于膜上，尤其是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體膜上。
當(dāng)攝人葉綠醌(K1)或甲萘醌(K2)時(shí)，肝臟迅速吸收維生素 K。維生素 K 的肝內(nèi)儲(chǔ)存期甚短，因?yàn)樗杆購(gòu)母闻K去除并很快被排泄。維生素 K 在許多器官中的含量并不高，有幾個(gè)器官是它的富集部位，如腎上腺、肺臟、骨髓、腎臟和淋巴結(jié)。維生素 K 基本不經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，即使母體血漿含量正常，臍帶血也檢測(cè)不到維生素 K。組織中許多的維生素 K，在正常時(shí)來源于腸內(nèi)細(xì)菌。
二、生理功能與缺乏
1.調(diào)節(jié)凝血蛋白質(zhì)合成有 4 種凝血因子是維生素 K 依賴的： 凝血因子 2(凝血酶原)，因子 7(轉(zhuǎn)變加速因子前體)， 因子 9(Christmas 因子，血漿促凝血酶原激酶成分)和因子10(stuart 因子)。其他依賴維生素 K 的凝血因子是蛋白質(zhì) C，S，Z 和 M。4 種經(jīng)典的凝血因子(2、7、9、10)能夠防止出血，并參與一系列連續(xù)不斷的蛋白水解激活作用，最終使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，再與血小板交鏈形成血凝塊。
2.鈣化組織中維生素 K 依賴蛋白質(zhì)鈣化組織中最具特征的維生素 K 依賴蛋白質(zhì)是BGP(骨 G1a 蛋白質(zhì)， G1a 為γ-羧基谷氨酸)， 它是在迅速生長(zhǎng)的骨區(qū)域內(nèi)的一種蛋白質(zhì)。BGP 起調(diào)節(jié)磷酸鈣摻入骨中的作用。BGP 是骨基質(zhì)中含量居第二位的蛋白質(zhì)，占骨蛋白總量的 2%，非膠原蛋白的 10%-20%。因?yàn)樗俏┮挥沙晒羌?xì)胞合成的，所以可以作為骨形成的標(biāo)志物。
3.其他維生素 K 依賴 Gla 蛋白質(zhì)在鈣化的動(dòng)脈粥樣硬化的組織中發(fā)現(xiàn)了一種 Gla 蛋白質(zhì)，稱為動(dòng)脈粥樣化鈣蛋白(atherocalcin)。有人提出該種 Gla 蛋白質(zhì)僅見于動(dòng)脈壁中而未見于靜脈壁中，故可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。很顯然，維生素 K 的功能除與凝血有關(guān)外還有其他更多的功能。
(二)維生素 K 缺乏
維生素 K 的每日需要量約為 1μg/kg 體重。維生素 K 缺乏引起低凝血酶原血癥，且其他維生素 K 依賴凝血因子濃度下降，表現(xiàn)為凝血缺陷和出血。新生兒是對(duì)維生素 K 營(yíng)養(yǎng)需求的一個(gè)特殊群體， 有相當(dāng)大數(shù)量的嬰兒產(chǎn)生新生兒出血病(HDN)。如果凝血酶原值低于 10%以下，即出現(xiàn) HDN。HDN 一般見于產(chǎn)后 l～7 天，可表現(xiàn)為皮膚、 胃腸道、 胸腔內(nèi)出血，最嚴(yán)重的病例是有顱內(nèi)出血。 遲發(fā)性出血.病(LHD)，可見于產(chǎn)后 1～3 個(gè)月，臨床表現(xiàn)與上述相同，通常伴有吸收不良和肝臟疾病。如果母親曾攝取乙內(nèi)酰脲抗驚厥劑、頭孢菌素抗生素或香豆素抗凝劑，嬰兒出血性疾病的危險(xiǎn)性均會(huì)增加。因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒，維生素 K 缺乏仍是世界范圍內(nèi)嬰兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。
三、吸收與代謝
維生素 K 從小腸吸收進(jìn)入淋巴系統(tǒng)及肝門循環(huán)， 這一過程首先需要形成混合微團(tuán)以溶解這些物質(zhì)，隨后這些疏水的物質(zhì)即被分散于腸道的含水腔中。因此，維生素 K 的吸收取決于正常的胰腺和膽道功能。維生素 K 吸收效率變化范圍很廣，可低至 10%或高達(dá) 80%，取決于維生素 K 的來源及所服用維生素 K 的賦形劑。維生素 K 吸收后與乳糜微粒結(jié)合，使之轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟。但在肝內(nèi)其半衰期較短，約 17小時(shí)，在肝臟中，一些葉綠醌被儲(chǔ)存，另一些被氧化為非活性終產(chǎn)物，還有一些隨極低密度脂蛋白(VLDL)再分泌。在此以后，葉綠醌出現(xiàn)在低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)中，再被帶至血漿中。葉綠醌的血漿濃度與甘油三酯和維生素 E 的含量相關(guān)聯(lián)。
維生素 K 總體池很小(比維生素 B12 的體池還小)，是異常低的一種脂溶性維生素。
葉綠醌池代謝性轉(zhuǎn)換每天約一次。
(二)代謝
當(dāng)給人服用維生素 K3，它迅速被代謝和排泄，它的主要代謝物是磷酸鹽、硫酸鹽和二氫萘醌(K3)葡萄糖苷，主要由尿中排出，約 70%的生理劑量可在 24 小時(shí)內(nèi)丟失。它也可以葡萄糖苷結(jié)合物的形式由膽汁排出。葉綠醌和甲萘醌的降解代謝較慢， 經(jīng)膽汁排出的葡萄糖苷結(jié)合物， 主要經(jīng)糞便排出。
四、過量危害與毒性
天然形式的維生素 K1 和維生素 K2 不產(chǎn)生毒性，甚至大量服用也無毒。 食物來源的甲萘醌毒性很低，維生素 K 前體 2-甲基萘醌(K3)由于與巰基反應(yīng)而有毒性，它能引起嬰兒溶血性貧血、高膽紅素血癥和核黃疸癥，2-甲基萘醌不應(yīng)用于治療維生素 K 缺乏。
五、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)
(一)病史及膳食史
應(yīng)包括有關(guān)的出血問題：口腔、鼻腔、胃腸道(嘔血、黑糞)、腎臟(血尿)和皮下出血(淤斑)。維生素 K 缺乏的危險(xiǎn)人群包括：新生嬰兒、僅吃非綠葉蔬菜和動(dòng)物性食物者、吸收不良者、骨質(zhì)疏松者、損傷者和腎臟病者。還應(yīng)包括使用香豆素抗凝劑藥物的問題。
(二)體格檢查
應(yīng)該尋找維生素 K 缺乏癥最重要的體征即出血傾向的證據(jù)。 這可能存在于下列 1 個(gè)或多個(gè)部位：鼻腔或口腔出血;腹股溝，頸線周圍或腿部淤斑;指甲下或結(jié)膜內(nèi)小出血;黑糞(肉眼可見或隱血);血尿和嘔血。面色蒼白可以是以往出血的體征。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
凝血酶原活力和其他維生素 K 依賴因子降低 50%表明維生素 K 缺乏。凝血酶原時(shí)間(胛)和部分促凝血酶原激酶時(shí)間(m)通常延長(zhǎng)。血纖維蛋白原水平、凝血酶、血小板計(jì)數(shù)和出血時(shí)間均在正常范圍。血漿正常葉綠醌水平范圍為 0.2～1.Ong/ml。
六、需要量與膳食參考攝人量
(一)需要量
哺乳動(dòng)物的維生素 K 需要量可以通過膳食攝人和腸道微生物合成這兩者結(jié)合而得到滿足。 遺傳因素影響人對(duì)維生素 K 的需求。 按每千克體重計(jì)， 男性比女性需要更多的維生素 K。以凝血功能確定的每日維生素 K 的需要量約為 1μg/kg 體重。從一項(xiàng)大規(guī)模分析維生素 K 不同攝入水平與發(fā)生骨折的關(guān)系的中老年婦女調(diào)查中推測(cè)，為保證骨骼系統(tǒng)的健康，維生素 K 的每日適宜攝人量應(yīng)在 2μg/kg 左右�？紤]到維生素 K的安全攝人范圍較寬，這一數(shù)值可以作為計(jì)算維生素 K 攝人量的依據(jù)。
(二)參考攝入量
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝人量中，成人維生素 K 的膳食適宜攝人量(AI)為120μg/d，UL 未定。
七、食物來源
葉綠醌廣泛分布于動(dòng)物性和植物性食物中，柑橘類水果含量少于 0.1μg/lOOg，牛奶含量為 1μg/lOOg，菠菜、甘藍(lán)菜、蕪菁綠葉菜含量為 400μg/lOOg。在肝中含量為 131zg/lOOg，某些干酪含 2.8μg/lOOg。因?yàn)閷?duì)維生素 K 的膳食需要量低，大多數(shù)食物基本可以滿足需要。但母乳是個(gè)例外，其中維生素 K 含量低，甚至不能滿足 6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒的需要。
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