2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記
預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的，它是研究預(yù)防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強體質(zhì)，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)筆記，希望對大家有所幫助。
人群健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統(tǒng)計學(xué)幾個基本概念;②統(tǒng)計工作的基本步驟。
2.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述：①集中趨勢指標(biāo);②離散趨勢指標(biāo);③正態(tài)分布的特點、面積分布規(guī)律。
3.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計推斷：①均數(shù)的抽樣誤差;②總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計方法;③假設(shè)檢驗的基本步驟;④u檢驗和t檢驗;⑤假設(shè)檢驗的兩類錯誤及注意事項。
4.分類變量資料的統(tǒng)計描述：①相對數(shù)常用指標(biāo)及其意義;②相對數(shù)應(yīng)用注意事項。
5.分類變量資料的統(tǒng)計推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計方法;②u檢驗和χ2X檢驗。
6.直線相關(guān)和回歸：①直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義;②直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。
7.統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖：①統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)和要求;②統(tǒng)計圖的選擇，制圖通則。
【考點縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計量資料、計數(shù)資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個條件：抽樣的隨機(jī)化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統(tǒng)計工作由4個步驟組成：設(shè)計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計最為重要。因為它的錯誤無法用以后的步驟加以改變。
5.數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數(shù)分布類型，對稱分布和偏態(tài)分布。描述計量資料集中趨勢指標(biāo)有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料;③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。
6.描述數(shù)值變量資料離散趨勢的指標(biāo)。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限時只能用四分位數(shù)間距。方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢最常用的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)差。
7.正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。
8.醫(yī)學(xué)參考值范圍的各種計算方法，特別注意各種方法適用場合及單、雙側(cè)問題。醫(yī)學(xué)所用參考值是95%。
9.標(biāo)準(zhǔn)誤的定義意義及與標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)誤是描述抽樣誤差大小的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤大。說明抽樣誤差大;利用標(biāo)準(zhǔn)誤可進(jìn)行總體均數(shù)可信區(qū)間估計和假設(shè)檢驗。
10.標(biāo)準(zhǔn)誤是描述變量值變異程度大小的�？捎脕碛嬎銟�(biāo)準(zhǔn)誤、變異系數(shù)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差。
11.t分布的特征，與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹。
12.總體均數(shù)估計方法，特別是區(qū)間估計的計算方法及兩要素的關(guān)系�？傮w均數(shù)可信區(qū)間就是以一定的概率水準(zhǔn)估計總體均數(shù)所在范圍。小樣本采用 t分布原理，大樣本采用。分布原理進(jìn)行估計。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使估計的區(qū)間更可靠。
13.假設(shè)檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0和H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計算檢驗統(tǒng)計量要注意資料類型和實驗設(shè)計類型及樣本量的問題，一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗和u檢驗。
14.各種假設(shè)檢驗方法的適用條件及假設(shè)的特點、計算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。
15.Ⅰ和Ⅱ類錯誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱Ⅰ型錯誤，用α表示;接受錯誤的H0稱Ⅱ型錯誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計數(shù)資料的常用相對數(shù)的意義及應(yīng)用時的注意事項。率是說明某現(xiàn)象發(fā)生強度的。構(gòu)成比描述事物中各部分所占比重。相對比指兩對比指標(biāo)的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時注意觀察例數(shù)不能過少，不能犯以比代率的錯誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可采用標(biāo)準(zhǔn)化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標(biāo)及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπ和n(1-π)均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。兩個率的比較采用u檢驗，亦可采用χ2檢驗，兩者關(guān)系為u2=χ2。
18.四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成，一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度永遠(yuǎn)為1。四格表資料χ2檢驗的各種公式用適用條件，n>40且每個格子T>5，可用基本公式或?qū)Ｓ霉�，不用校正。若n>40，但出現(xiàn)只要有一個格子1
19.多個率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結(jié)論拒絕H0時，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認(rèn)為它們彼此之間都有差別。
20.相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)的統(tǒng)計學(xué)意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數(shù)r，描述兩隨機(jī)變量是否具有直鄉(xiāng)鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度�；貧w系數(shù)b，描述變量X每增加一個單位，Y平均改變b個單位。確定直線回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實測點至回歸直線的縱向距離平方和最小。
21.編制統(tǒng)計表的要求和如何正確選擇統(tǒng)計圖。
試題點評：本單元是整個預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的重點和難點，每年均出3～4題。
食物因素與健康
【考綱要求】
1.合理營養(yǎng)：①基本概念：食物營養(yǎng)、營養(yǎng)素、平衡膳食;②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、無機(jī)鹽和微量元素的功能、營養(yǎng)價值評價及供給量。
2.常見營養(yǎng)失調(diào)所致的疾�。旱鞍踪|(zhì)熱能營養(yǎng)不良病因及預(yù)防。
3.人群營養(yǎng)狀況的評價。
4.食物中毒：①概念、特點;②常見的幾種細(xì)菌性食物中毒(沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素中毒、肉毒毒素食物中毒)的病原體、好發(fā)食品、臨床特點、處理原則與預(yù)防;③食物中毒的預(yù)防措施。
5.非細(xì)菌性食物中毒：①河豚中毒;②毒蕈中毒;③亞硝酸鹽中毒。
【考點縱覽】
1.營養(yǎng)素：指人體為維持生存和健康，促進(jìn)生長發(fā)育和體力勞動所必需的來自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營養(yǎng)素有六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)和水;其中產(chǎn)熱的有三種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。
2.全面達(dá)到營養(yǎng)要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應(yīng)滿足以下基本要求：①能供給用膳者必需的熱量和各種營養(yǎng)素;②食物的儲存、加工烹調(diào)合理，③食物應(yīng)對人體無毒害;④膳食制度合理。
3.食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的高低取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的組成和機(jī)體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價指標(biāo)：蛋白質(zhì)的含量、消化率、生物學(xué)價值。動物蛋白質(zhì)消化率一般高于植物蛋白質(zhì)。
4. 8種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對嬰兒來說組氨酸也是必需氨基酸。
5.通過混合食用各種食物，利用蛋白質(zhì)的互補作用可提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值，動物性蛋白質(zhì)生物學(xué)價值相對較高。
6.將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物價值，稱之為蛋白質(zhì)互補作用。
7.蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱能的10%～15%，我國居民蛋白質(zhì)的主要來源還是谷類。
8.目前認(rèn)為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可由亞油酸轉(zhuǎn)變而成。必需脂肪酸的含量：植物油中較多(椰子油除外)，動物油中較少(魚油除外)。脂肪的供給量應(yīng)占總熱能的20%～25%。
9.碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營養(yǎng)素，供給量占每日總熱能的60%～70%.主要來源于糧谷類。其中膳食纖維主要來源于蔬菜和水果，雖不供熱，卻可促進(jìn)排便、預(yù)防腸道癌癥。
10.阻礙鈣吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纖維;促進(jìn)鈣吸收的因素是維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)、氨基酸;鈣缺乏，嬰幼兒及兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨質(zhì)敏化癥。我國推薦鈣的供給量：1歲以內(nèi)為400～600mg，兒童與青少年為600～1200mg，成年與中老年男女皆為800mg。孕婦和乳母為1000～1500mg。
11.鋅吸收的主要部位是小腸，主要食物來源海產(chǎn)品如牡蠣、魚、貝類。
12.維生素在體內(nèi)不產(chǎn)熱、不構(gòu)成機(jī)體組織。
13.維生素A的生理功能、缺乏病及主要食物來源。維生素D的缺乏癥及主要食物來源。
維生素B1、B2的缺乏病、主要食物來源及營養(yǎng)狀況評價。維生素C的功能、缺乏病、食物來源及營養(yǎng)狀況評價。掌握煙酸缺乏病及食物來源。各種維生素供給量與熱能有關(guān)的是：維生素B1、維生素B2、維生素pp。
14.熱能的來源和供給量：我國人民長期以來膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素各占總熱量的比例為：碳水化物60%～70%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)10%～15%。人體對熱能的要求：維持基礎(chǔ)代謝，從事勞動和活動及食物特殊動力作用。
15.乳母蛋白質(zhì)每日增加25g。鈣每天的供給量為1500mg。老年人膳食：食物多樣化，控制脂肪攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)提供海帶、紫菜等海藻類食物，進(jìn)食定量、定時，少食多餐，每餐不宜過飽，食物加工宜切碎煮爛，使其易于消化吸收。
16.食物中毒以細(xì)菌性食物中毒最多見，在其中又以沙門菌食物中毒為最多。沙門菌屬，不耐熱，中毒食物主要為動物性食品。主要臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥，大便的特點是黃綠色水樣，體溫高。致病性大腸桿菌食物中毒主要是食品加熱不徹底或生熟交叉引起的，大便水樣、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐熱，嗜鹽。中毒食物主要是海產(chǎn)品。大便的特點是呈洗肉水樣，后轉(zhuǎn)為膿血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原為金黃色葡萄球菌腸毒素，耐熱。引起中毒的食物主要為肉制品、剩飯等。臨床期短，反復(fù)劇烈嘔吐，常呈噴射狀。體溫正常或稍高。治療時慎用抗生素。潛伏期最短。
17.肉毒桿菌食物中毒病原為肉毒桿菌毒素，嗜神經(jīng)毒物，不耐熱。不耐堿，引起中毒的食物主要是自制的發(fā)酵食品。臨床表現(xiàn)特點：運動神經(jīng)麻痹的癥狀，病死率高。治療采用多價抗毒素血清，試用鹽酸肌。河豚的卵巢、肝臟的毒性最強，毒蕈中毒以肝腎損傷型最為嚴(yán)重，病死率高。亞硝酸鹽中毒，將紅細(xì)胞內(nèi)的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，不能與氧結(jié)合，皮膚青紫色。解毒劑是美藍(lán)。治療時可與維生素C合用。
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