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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學章節(jié)考點
病理學一直被視為是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁學科”，充分表明了它在醫(yī)學中不可替代的重要作用，這是由病理學的性質和任務所決定的。下面是小編為大家編輯整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學章節(jié)考點，希望對大家有所幫助。
牙體組織 Tooth Tissue
第一節(jié) 釉 質 enamel
概 述( 釉質名解 ) 覆蓋于牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕.,
特殊性 :是人體 最硬的組織;是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織.
釉質的理化特性
一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低
二、化學組成
重量 體積
無機物 96~97% 86%
有機物 <1% 2%
水 2~3% 12%
1. 無機物
羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不純，含較多HCO3- 和微量元素)
耐齲潛能：氟、鎂、鍶等
使釉質不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等
2.有機物:
蛋白質(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類
(1)釉原蛋白
在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。
性連鎖型釉質發(fā)育不全
(2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。
(3)釉基質蛋白酶
基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。
絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間。
釉質的組織學結構
釉柱
與釉柱排列方向相關的結構
釉質中有機物集中之處
與釉質周期性生長相關的結構
一、釉 柱 enamel rod
(一)概念
釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的。
(二)分布特點
窩溝處 ：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。
牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。
(三)形態(tài)
光鏡(磨片)
縱斷面：柱狀體;彎曲狀。
橫斷面：魚鱗狀。
釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱頭部清晰的弧形邊界
二、與釉柱排列方向相關的結構
(一)絞釉(gnarled enamel)
分布：釉質內2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。
作用：增強釉質對咬合力的抵抗。
(二)施雷格線 (Schreger line)
落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線 .
分布 :釉質內4/5處.
原因 :釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產生的折光現(xiàn)象.
暗區(qū)—釉柱的橫斷區(qū);
亮區(qū)—釉柱的縱斷區(qū).
(三)無 釉 柱 釉 質(rodless enamal)
分布： 在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結構. 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。
原因 ：內層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質時,Tomes突尚未形成.
外層:可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.
提示: Tomes突形成的重要性.
三、釉質中有機物集中之處
1. 釉質牙本質界 enamelo-dentinal junction
外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向著牙本質，凹面向著牙釉質。
作用： 增大二者的接觸面，加大了釉質在牙本質上的附著。
2. 釉板 enamel lamella
光鏡： 垂直于牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。
原因： 可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。
3. 釉叢 emamel tuft
光鏡： 起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當于釉質的1/5~1/4
分布： 較均勻。
原因： 在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。
4. 釉梭 enamel spindle
光鏡： 起始于釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。
分布： 牙尖及切緣部較多見。
原因： 一般認為它是成牙本質細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質中形成。
四.與釉質周期性生長相關的結構
(一)橫紋 cross striations
是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.
呈規(guī)律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.
原因:
與成釉細胞每天的周期性形成有關,代表每天形成的速度.
可能反映釉柱中有機物、無機物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;
可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集;礦化低。
(二) 生長線 incremental line
橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪。
縱磨片:自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.
原因:
是釉質周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質沉積的速度
寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.
新生線 neonatal line
定義: 在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.
原因: 釉質一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.
電鏡: 晶體密度減低.
釉質的表面結構
一、釉面橫紋：perikymata
定義 :釉質表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30-100微米寬.
分布 :因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。
原因 :是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質成長線到達牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定義： 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜 ，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。
原因 :其結構與上皮下的基板相似，可能是成釉細胞在形成釉質后所分泌的基板物質 。
三、窩、溝、點隙：
窩fossa： 不規(guī)則的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
溝groove： 牙冠軸面或咬合面的細長凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 鈣化不全的溝。
點隙pit： 3個或3個以上的發(fā)育溝相交所形成的點形凹陷。
臨 床 意 義
1. 釉質具有一定的代謝活性，當其受影響時，變黑易裂。
2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉質或制備洞型時要與之適應。
3. 咬合面的釉質有點隙和裂隙，易成為齲的始發(fā)部位，若早期封閉對齲病預防有幫助。
4. 可用氟化物預防釉質齲的發(fā)生。
5. 釉質表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關，無釉柱釉質(晶體排列方向一致)進行酸蝕處理時應適當延長時間。
第二節(jié) 牙 本 質 dentin
概 述
構成牙齒的主體結構，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質，根部覆蓋牙骨質。
牙髓—牙本質復合體 pulpo-dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按體積
無機物 70% 45%
有機物 20% 33%
水 10% 22%
一、無機物
也是磷灰石晶體,但比釉質的小.與骨和牙骨質相似.
二、有機物
1.含有較多的膠原蛋白，主要是Ⅰ型膠原.
2.非膠原大分子:牙本質磷蛋白(DPP)、牙本質基質蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質磷蛋白在牙本質礦化中起重要作用.
組 織 學 結 構
一、牙本質小管 dentinal tubule
概述: 貫穿牙本質全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質細胞突起.
方向: 自髓腔表面，向釉質牙本質界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈~狀，近髓端凸彎向根尖方向。
近牙髓端較粗,越向表面越細,排列稀疏.
二、成牙本質細胞突起：
成牙本質細胞的胞漿突起，起自成牙本質細胞，在牙本質小管內走行，分出細小分支伸入小管的分支內，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系，其末端可越過釉質牙本質界形成釉梭 。
成牙本質突周間隙 ：成牙本質細胞突起和牙本質小管間的空隙,含有組織液和少量的有機物.
限 制 板： 牙本質小管內壁襯的有機膜。調節(jié)和阻止牙本質的礦化.
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