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2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選考點(diǎn)
醫(yī)學(xué)綜合筆試大綱分為基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和專業(yè)綜合三部分。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
自限性丁型肝炎
一般臨床癥狀并不嚴(yán)重，病程較短，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎，有自限性恢復(fù)的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。只有少數(shù)重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過痊愈的，多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎。
二氧化硫中毒病因
(一)發(fā)病原因
二氧化硫(SO2)是一種無色、高度水溶性、有辛辣氣味的刺激性氣體，比空氣重。廣泛用于工業(yè)，是硫礦、造紙業(yè)、礦物燃料燃燒的副產(chǎn)品，也是大氣的常見污染物。凡是接觸較高濃度的二氧化硫均可致病。
(二)發(fā)病機(jī)制
二氧化硫是一種刺激性氣體，由于溶解性高在上呼吸道與水接觸生成硫酸和亞硫酸，引起黏膜損傷，造成臨床一系列癥狀。
脂肪肝患者平時(shí)的注意事項(xiàng)
脂肪肝病人只要注意堅(jiān)持體育鍛煉，增加活動量，適當(dāng)減少食量，控制體重增長，特別是減少脂肪和糖類的攝入，多食些豆制品和含有B族維生素的食物，就能使病情好轉(zhuǎn)或停止發(fā)展。
如果飲食調(diào)整和鍛煉無效時(shí)，可考慮使用中、西藥物治療，絕大多數(shù)患者都是可以恢復(fù)正常的。藥物治療停藥后，可以用“果丹皮”和紅果醬等酸性果品作零食吃，既可降脂，又無副作用，是治療高脂血癥和脂肪肝的好方法。
酒精性肝病并發(fā)癥
1、肝功能衰竭：發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相似，常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。
2、肝內(nèi)膽汁瘀積：黃疸顏色較深，肝明顯腫大，腹痛發(fā)熱，膽紅素和血清磷酸酶明顯增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶輕或中度增高。
3、酒精中毒高脂血癥溶血綜合征：即黃疸、高血脂和溶血性貧血。為酒精性肝炎的一種亞型，停止飲酒后，癥狀可消失。
4、酒精性低血糖：大量酗酒后出現(xiàn)血糖過低，病人表現(xiàn)為心悸、出汗、神志喪失等，注射葡萄糖后可緩解。
流行性感冒
1、傳染源：
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1～7天有傳染性，病初2～3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。
2、傳播途徑：
空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品
3、易感人群：
普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病
4、流行特征：
1)流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2～3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6～8周，常沿交通線傳播。
2)一般規(guī)律：先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。
甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2～3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10～15年發(fā)生一次大流行。
乙型流感：呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)為主。
3)流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。
骨髓型急性放射病治療
1、輕度：一般不需特殊治療，可采取對癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息對癥狀較重或早期淋巴細(xì)胞數(shù)較低者，必須住院嚴(yán)密觀察和給予妥善治療。
2、中度和重度：根據(jù)病情采取不同的保護(hù)性隔離措施，并針對各期不同臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案。
初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)障礙，盡早使用抗輻射藥物。
假愈期：有指征地(白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預(yù)防性使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細(xì)菌，預(yù)防出血，保護(hù)造血功能。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時(shí)，及早使用造血生長因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經(jīng)γ線 15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。
極期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?jì)，積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細(xì)菌)。消毒隔離措施要嚴(yán)密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室�？刂瞥鲅瑴p輕造血損傷，輸注經(jīng)γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。
恢復(fù)期：強(qiáng)壯治療，促進(jìn)恢復(fù)。
3、極重度：可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質(zhì)紊亂，可保留 Hickman導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照 9Gy以上的病人，有人類白細(xì)胞抗原(HLA)相合的合適供者時(shí)，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
糖尿病篩查
糖尿病篩查是進(jìn)一步做好糖尿病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點(diǎn)篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調(diào)節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖(BMI≥28);2型糖尿病患者的一級親屬;高危種族;有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L);心腦血管疾病;靜坐生活方式。其中，糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進(jìn)展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。
亞急性重型肝炎
起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達(dá)>171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水(易并發(fā)腹膜炎)，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞死后肝硬化。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高;凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動度下降;膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。
白喉病并發(fā)癥
1.中毒性心肌炎：
最常見，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2～3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。
2.周圍神經(jīng)麻痹：
多見于病程第3～4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。
病毒性肝炎介紹
病毒性肝炎由病毒造成的肝炎，按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，尤其是乙型病毒性肝炎，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。
1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎稱為甲型肝炎;血清性肝炎稱為乙型肝炎。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。
此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。我國最常見的病毒性肝炎為乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝。中國是乙肝大國。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功;C型、E型、F型的目前無疫苗。
高血壓的體征
血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低;血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰�；颊咴诩抑械淖詼y血壓值往往低于診所血壓值。體格檢查聽診時(shí)可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。
白喉病并發(fā)癥
1.中毒性心肌炎：
最常見，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2～3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。
2.周圍神經(jīng)麻痹：
多見于病程第3～4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。
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