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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學考點：血管性癡呆
血管性癡呆是指由于腦血管病變導致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗死型癡呆，近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗死性病變外還有其它腦血管病變，故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。今天應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學考點：血管性癡呆，希望對大家有所幫助。
血管性癡呆
西醫(yī)病因
一般認為，卒中是血管性癡呆(VD)發(fā)生的直接原因。目前認為VD發(fā)生與卒中的部位、數(shù)目和大小相關(guān)，尤以部位明顯;腦血流下降也是引起VD的重要因素。多發(fā)梗死性癡呆是VD的最常見類型，是在多次腦缺血基礎(chǔ)上變化而來，年齡、文化層次、高血壓、高血脂、動脈硬化、心臟病、糖尿病等是其危險因素，目前認為VD也與基因有關(guān)。
中醫(yī)病因病機
腦為元神之府，靈機出于此，故癡呆病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。腎主髓，通于腦，腎虧則腦空，與腎關(guān)系尤為密切。其基本病機為髓減腦消，神機失調(diào)，以腎精虧虛為本，痰濁瘀血內(nèi)阻為標，虛實夾雜。
臨床表現(xiàn)
1.起病 多數(shù)起病突然，親屬一般能說出病人患病具體時間，病情加重常常與反復患腦血管病有關(guān)。
2.認知功能下降 多為局限性皮質(zhì)性認知功能障礙，如失語、失用、失認和空間定位障礙，記憶力、計算力減退。
3.性格改變和情感障礙 患者主動性減少，可有表情淡漠、焦慮、穿錯衣褲等。常呈階段性進展。
4.行為障礙 生活懶散，不講個人衛(wèi)生等。
5.具有神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，肌張力增高，錐體束征。
6.病史 患者多有缺血性腦血管病史，多發(fā)梗死性癡呆患者多有兩次或兩次以上的腦卒中病史。
診斷與鑒別診斷
(一)診斷要點
診斷分很可能為VD和可能為VD兩種，確診有賴于病理組織學檢查。
1.臨床很可能為VD
(1)癡呆符合DSM-I-R的診斷標準，主要表現(xiàn)為認識功能明顯下降以及2個以上認識功能障礙，其嚴重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學測試證實。
(2)臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，符合CT、MRI相應病灶，可有或無卒中史。
(3)癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個月，并持續(xù)6個月以上;或認識功能障礙突然加重，或波動，或呈階梯樣逐漸發(fā)展。
2.支持VD診斷
(1)認知功能損害不均勻性。
(2)人格相對完善。
(3)病程波動，多次腦卒中史。
(4)可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征。
(5)存在腦血管病的危險因素。
(二)鑒別診斷
Alzheimer病(AD) 兩者均存在認識功能障礙，以下幾方面有助于鑒別。
(1)AD呈持續(xù)性進行性智能減退，VD則呈階梯性加重。
(2)AD以神經(jīng)心理障礙為主，神經(jīng)功能缺失輕，VD有明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。
(3)影像學檢查AD有腦萎縮，無局灶性病變，VD有局灶性病變。
(4)Hachinski評分AD<4分，VD>7分。
中醫(yī)辨證論治
髓海不足證
證候：智力下降，神情呆滯，記憶力和計算力下降，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌瘦質(zhì)淡紅，脈沉細弱。
治法：補精填髓養(yǎng)神。
方藥：七福飲加減。
脾腎兩虛證
證候：表情呆滯，行動遲緩，記憶力減退，失認失算，口齒不清，腰膝酸軟，食少納呆，少氣懶言，流涎，舌淡體胖，苔白，脈沉弱。
治法：溫補脾腎。
方藥：還少丹加減。
肝腎陰虛證
證候：平素沉默寡言，呆鈍愚癡，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干，舌紅少苔.脈細數(shù)。
治法：補益肝腎。
方藥：知柏地黃丸加減。
痰濁阻竅證
證候：表情呆癡，智力減退，或哭笑無常，或默默不語，不思飲食，頭暈重，脘腹脹滿，口多痰涎，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑或濡。
治法：健脾益氣，豁痰開竅。
方藥：洗心湯加減。
瘀血內(nèi)阻證
證候：表情遲鈍，言語不利，或思維異常，行為古怪，善忘，易驚恐，肌膚甲錯，口干不欲飲，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀，開竅醒神。
方藥：通竅活血湯加減。
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