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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)要點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病
消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽胰等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，在臨床上十分常見(jiàn)，約占內(nèi)科門(mén)診病人40至50%。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)要點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病，希望對(duì)大家有所幫助。第三單元 消化系統(tǒng)疾病
細(xì)目一：胃炎
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病因病理
(一)病因與發(fā)病機(jī)制
1.幽門(mén)螺桿菌感染：慢性胃炎的主要病因 。
2.理化因素：飲酒/飲食不當(dāng);長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥 抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障。
3.免疫因素：是慢性胃體炎的主要原因 。
4.其他：十二指腸液反流，慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷。
(二)病理：炎癥、萎縮和化生。
二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)病人常無(wú)任何癥狀，部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，進(jìn)食后加重。胃黏膜糜爛時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。可伴有消瘦、貧血等。
體征多不明顯，可有上腹部壓痛。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.HP檢查
2.胃液分析：1淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正�；蛟龈�);
2萎縮性胃炎：A型胃炎則降低，嚴(yán)重者無(wú)胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。
3.血清學(xué)檢查：A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高，壁細(xì)胞抗體呈陽(yáng)性，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低于壁細(xì)胞抗體;
B型胃炎胃泌素水平常降低。
4.胃鏡及組織學(xué)檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法 。
�、贉\表性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血，色澤較紅 ，邊緣模糊，多為局限性 ，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間 征象，黏膜粗糙不平 ，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛。
�、谖s性胃炎：則見(jiàn)黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色 ，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露 ，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué) 檢查。
(二)鑒別診斷
1.消化性潰瘍 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍 。
2.慢性膽囊炎： 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見(jiàn)膽囊炎性改變。
3.功能性消化不良 表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿，疼痛，食欲不佳等，胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變或輕度炎癥 。
4.胃神經(jīng)癥多見(jiàn)于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀 。上腹脹痛的癥狀用一般對(duì)癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。
五、西醫(yī)治療
1.一般治療 戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物。
2.減輕和消除損傷因子
(1)H.pylori治療：根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵 。
(2)制酸劑: H2受體拮抗剎/質(zhì)子泵抑制劑,適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現(xiàn)者。
(3)其他 :存在膽汁反流者，可選用胃動(dòng)力劑。
3.增強(qiáng)胃黏膜防御 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要。
4.對(duì)癥處理
中 醫(yī)：
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛/痞滿/嘈雜等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
慢性胃炎的病因以飲食、情志所傷、脾胃虛弱多見(jiàn)。病位在胃，與肝、脾 關(guān)系密切。
二、中醫(yī)辨證
1.脾胃虛弱證
證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納差，便溏，神疲乏力 ，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：健脾益氣，溫中和胃。
方藥：四君子湯加減。
2.胃陰不足證
證候：胃脘隱痛、嘈雜，口干咽燥，五心煩熱 ，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。
治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯加減。
3.肝胃不和證
證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重 ，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻作，泛酸嘈雜 ，舌淡紅，苔薄白，脈弦 。
治法：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
4.脾胃濕熱證
證候：胃脘灼熱脹痛 ，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦 ，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清利濕熱，醒脾化濁。
方藥：三仁湯加減。
5.胃絡(luò)瘀血證
證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚 ，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀 。
治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。
方藥：失笑散合丹參飲加減。
細(xì)目二：消化性潰瘍
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病因病理、發(fā)病機(jī)制
(一)病因與發(fā)病機(jī)制
1. HP 目前認(rèn)為HP感染是消化性潰瘍的主要病因 。
2.非甾體類抗炎藥
3.胃酸與胃蛋白酶 胃酸/胃蛋白酶的侵襲是潰瘍形成的直接原因 。
4.遺傳因素 消化性潰瘍存在家族聚集現(xiàn)象。
5.胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常： DU患者胃排空加快，而部分GU存在胃排空延緩和膽汁反流。
6.精神因素
7.其他因素 吸煙、長(zhǎng)期飲用烈酒、濃茶、咖啡也可能促進(jìn)潰瘍發(fā)生。
(二)病理：活動(dòng)期潰瘍
二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)消化性潰瘍以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，有以下特點(diǎn)：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性。
1.癥狀 上腹疼痛為主要癥狀，多位于中上腹。節(jié)律性疼痛 是消化性潰瘍的特征之一。
大多數(shù)DU(十二指腸潰瘍)患者好發(fā)于兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次進(jìn)食后緩解，有午夜痛;GU(胃潰瘍)常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛 。部分以出血、穿孔 等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
2.體征 缺乏特異性體征。在潰瘍活動(dòng)期，可有上腹部局限性壓痛。
3.并發(fā)癥
(1)上消化道出血 10%～20%消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀。
(2)穿孔
(3)幽門(mén)梗阻 ：臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適，餐后明顯，嘔吐胃內(nèi)容物，量多。上腹部空腹振水音和胃蠕動(dòng)波 是幽門(mén)梗阻的典型體征。
(4)癌變 ：少數(shù)GU發(fā)生癌變，DU一般不發(fā)生。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.HP檢查 檢測(cè)方法主要包括13C呼氣試驗(yàn)。
2.X線鋇餐檢查 龕影是消化性潰瘍的直接征象，是診斷的可靠依據(jù) 。
3.內(nèi)鏡檢查 是消化性潰瘍最直接的診斷方法 。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
1.診斷要點(diǎn) ① 癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解;
② 體征：上腹部可有局限性深壓痛;
③ 檢查：X線鋇餐造影見(jiàn)潰瘍龕影;內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。
2.特殊類型的消化性潰瘍
(1)復(fù)合性潰瘍
(2)幽門(mén)管潰瘍
(3)球后潰瘍
(二)鑒別診斷
1.胃癌：胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對(duì)鑒別兩者意義大。
2.胃泌素瘤 亦稱Zollinger-Ellison綜合征。其特點(diǎn)為多發(fā)性潰瘍，并發(fā)癥多，血清胃泌素常大于500pg/ml，超聲、CT等檢查有助于病位診斷。
3.功能性消化不良 上腹飽脹、噯氣、反酸和食欲減退等癥狀與潰瘍相似。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)下降。
4.慢性膽囊炎和膽石癥 疼痛位于右上腹，多在進(jìn)食油膩后加重 ，并放射至背部，可伴發(fā)熱、黃疸，墨菲征陽(yáng)性。膽囊B超和逆行膽道造影有助于鑒別 。
五、西醫(yī)治療
1.一般治療
2.根除Hp：推薦方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，加上抗生素如克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑(或替硝唑)中的任何兩種。四聯(lián)療法則為質(zhì)子泵抑制與鉍劑合用，再加上任何兩種抗生素。
3.抗酸藥物治療 抗酸藥物包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。
4.保護(hù)胃黏膜 藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。
5.非甾體類抗炎藥相關(guān)潰瘍的治療 首先應(yīng)暫�；驕p少非甾體類抗炎藥的劑量，然后按上述方案治療。若病情需要繼續(xù)服用非甾體類抗炎藥，可合用質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇。
6.外科治療 當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效;②急性穿孔;③器質(zhì)性幽門(mén)梗阻;④GU懷疑有癌變。
中 醫(yī)：
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“反酸”等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病多與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志所傷等相關(guān)。
病變部位主要在胃，與肝脾 關(guān)系密切，病性總屬本虛標(biāo)實(shí) 。
二、中醫(yī)辨證論治
虛證
1.脾胃虛寒證
證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕 ，苔白，脈遲緩。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
方藥：黃芪建中湯加減。
2.胃陰不足證
證候：胃脘隱痛，似饑而不欲食，口干而不欲飲 ，納差，干嘔，手足心熱 ，大便干，舌紅，少津少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。
方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。
實(shí)證
3.肝胃不和證
證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣，泛酸，口苦 ，舌淡紅，苔薄白，脈弦 。
治法：疏肝理氣，健脾和胃。
方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。
4.肝胃郁熱證
證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，煩躁易怒 ，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清胃泄熱，疏肝理氣。
方藥：化肝煎合左金丸加減。
5.胃絡(luò)瘀阻證
證候：胃痛如刺，痛處固定 ，肢冷，汗出，有嘔血或黑便，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃。
方藥：活絡(luò)效靈丹合丹參飲加減
細(xì)目三：胃癌
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病因病理
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
1.環(huán)境及飲食因素
2.幽門(mén)螺桿菌感染 大量流行病學(xué)資料提示幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
3.遺傳因素
4.癌前病變： ① 慢性萎縮性胃炎; ② 惡性貧血; ③ 胃息肉; ④ 殘胃炎; ⑤ 胃潰瘍;⑥ 巨大黏膜皺襞癥。
(二)病理
1.發(fā)生部位 半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁 ，其次在賁門(mén)部。
2.大體形態(tài)分型
(1)早期胃癌 僅限于黏膜及黏膜下層。早期胃癌中直徑在5～1Omm 者稱小胃癌，直徑<5mm 稱微小胃癌。
(2)中晚期胃癌 也稱進(jìn)展期胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有蕈傘型(或息肉樣型)、潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型。
3.組織分型 根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力可分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，根據(jù)分化程度可分為高分化癌、中分化癌、低分化癌，根據(jù)腫瘤起源分為腸型胃癌和彌漫型胃癌，而根據(jù)其生長(zhǎng)方式可分為膨脹型和浸潤(rùn)型。
(三)轉(zhuǎn)移途徑
主要有直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散、腹腔內(nèi)種植等 。
二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
早期胃癌70%以上可毫無(wú)癥狀。
根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為四個(gè)方面。
1.能量消耗與代謝障礙 可見(jiàn)乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔 等。
3.機(jī)械性作用 飽脹感，沉重感，以及厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。
4.轉(zhuǎn)移 可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸等相應(yīng)癥狀。
(二)體征
早期胃癌可無(wú)任何體征;
中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見(jiàn) 。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。
胃癌的伴癌綜合征 包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎，可有相應(yīng)的體征。
(三)并發(fā)癥
1.出血 約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，偶為首發(fā)癥狀。
2.梗阻 多見(jiàn)于起源于幽門(mén)和賁門(mén)的胃癌。
3.穿孔 比良性潰瘍少見(jiàn)。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.胃腸X線檢查 氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)診斷胃癌很有價(jià)值。
2.內(nèi)鏡檢查 對(duì)胃癌尤其是早期胃癌的診斷價(jià)值很大 。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷要點(diǎn)
�、�40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性，并伴明顯食欲不振和消瘦者;
②中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者。
③胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者;
�、苈晕s性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;
�、軽線檢查顯示胃息肉直徑超過(guò)2cm者;
(二)鑒別診斷
胃癌需與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
中 醫(yī)：
本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“反胃”、“積聚”等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
1.飲食不節(jié) 飲食傷中，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰凝氣阻血瘀，發(fā)為本病。
2.情志失調(diào) 憂思傷脾，聚濕生痰，郁怒傷肝，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而致病。
3.素體虧虛 久病耗傷正氣，正氣虧虛，或因年老體虛，或久病不愈，中氣不足，復(fù)因飲食及情志內(nèi)傷，使痰瘀互結(jié)，致成本病。
病位在胃，與肝、脾、腎 等臟關(guān)系密切。初期為痰氣瘀滯互結(jié)為患，以標(biāo)實(shí)為主;久則本虛標(biāo)實(shí)，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和脾腎陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)。
二、中醫(yī)辨證論治
1.痰氣交阻證
證候：胸膈或胃脘滿悶作脹或痛，或有吞咽哽噎不順 ，嘔吐痰涎,胃納減退，厭食肉食，苔白膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，消食散結(jié)。
方藥：海藻玉壺湯加減。
2.肝胃不和證
證候：胃脘痞滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅，噯氣頻繁 ，或進(jìn)食發(fā)噎，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
治法：疏肝和胃，降逆止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
3.脾胃虛寒證
證候：胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食則舒，時(shí)嘔清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色無(wú)華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩。
治法：溫中散寒，健脾益氣。
方藥：理中湯合四君子湯加味。
4.胃熱傷陰證
證候：胃脘嘈雜灼熱，痞滿吞酸 ，食后痛脹，口干喜冷飲，五心燎熱，便結(jié)尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或剝苔、無(wú)苔 ，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
方藥：玉女煎加減。
5.瘀毒內(nèi)阻證
證候：脘痛劇烈，或向后背放射，痛處固定，拒按 ，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶黯黑，舌質(zhì)紫暗或瘀斑 ，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。
治法：理氣活血，軟堅(jiān)消積。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
6.痰濕阻胃證
證候：脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利 ，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌體胖大，有齒痕，苔白厚膩，脈滑 。
治法：燥濕健脾，消痰和胃。
方藥：開(kāi)郁二陳湯加減。
7.氣血兩虛證
證候：神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則氣促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或虛大無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)。
方藥：八珍湯加減。
【習(xí)題】
1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年來(lái)疼痛無(wú)周期性規(guī)律，并漸消瘦。胃鏡見(jiàn)胃竇部有1個(gè)2cm×2.5cm大小的潰瘍，邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血，應(yīng)首先考慮的是
A.慢性胃潰瘍病癌變
B.潰瘍型胃癌
C.疣狀胃炎
D.胃糜爛
E.慢性胃炎急性發(fā)作
『正確答案』B
2.患者中年男性，無(wú)節(jié)律性上腹部疼痛不適2月余，食欲不振，多次大便隱血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。為確診，應(yīng)做的檢查是
A.胃液分析
B.癌胚抗原
C.胃鏡
D.腹腔鏡
E.胃腸X線
『正確答案』C
細(xì)目四：肝硬化
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病因病理
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
1.病毒性肝炎 主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染。
2.慢性酒精中毒
3.血吸蟲(chóng)病
(二)病理：假小葉形成
二、臨床表現(xiàn)
(一)分期
臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。
1.代償期 癥狀輕，無(wú)特異性，可見(jiàn)倦怠乏力，食欲不振，厭食油膩，惡心嘔吐，右上腹不適或隱痛，腹脹，輕微腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲減退 出現(xiàn)較早且突出。
體征多不明顯。
2.失代償期 主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥 兩大類臨床表現(xiàn)。
(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn) ①全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者臥床不起，皮膚粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸;
�、谙腊Y狀：常見(jiàn)食欲減退(最常見(jiàn)的癥狀 )，厭食，勉強(qiáng)進(jìn)食后上腹飽脹不適，惡心嘔吐;
�、鄢鲅獌A向及貧血：患者輕者發(fā)生鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、皮膚紫癜等，重者可出現(xiàn)胃腸道黏膜彌漫性出血、尿血、皮膚廣泛出血等;
�、軆�(nèi)分泌紊亂：男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮等;女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。在上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張;肝掌�；颊呙娌亢推渌┞恫课�，可見(jiàn)皮膚色素沉著。
(2)門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn) 。①脾腫大;②側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放;③腹水：腹水是肝硬化代償功能減退最突出體征，提示已屬失代償期 。
肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，最基本因素是門(mén)靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體滲透壓降低。
(二)肝臟體征
早期肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地中等;晚期縮小、堅(jiān)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，一般無(wú)壓痛，但當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)可有壓痛及叩擊痛。
(三)并發(fā)癥
1.上消化道出血 是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥 ，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。
2.肝性腦病 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。
3.自發(fā)性腹膜炎
4.原發(fā)性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。
5.肝腎綜合征
6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.血常規(guī) 脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均減少。
2.尿常規(guī) 失代償期有時(shí)可有蛋白及管型和血尿。有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。
3.肝功能試驗(yàn)
(1)血清酶學(xué)試驗(yàn)： ①血清氨基轉(zhuǎn)移酶：以血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高較顯著;
�、谙佘彰摪泵�(ADA)：失代償期可升高;
�、勰憠A酯酶(ChE)：失代償期活力下降;
�、苣冈瓡r(shí)間：失代償期則有不同程度延長(zhǎng)。
(2)失代償期血清膽紅素半數(shù)以上增高，有活動(dòng)性肝炎或膽管阻塞時(shí)，直接膽紅素可以增高;A/G降低或倒置。
(3)肝纖維化血清學(xué)檢測(cè) 血清Ⅲ前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅳ型膠原濃度增高。
4.腹水檢查 腹水呈淡黃色漏出液，外觀透明。如并發(fā)腹膜炎時(shí)，比重增高，一般>1.018。
5.免疫功能檢查 細(xì)胞免疫檢查約半數(shù)以上患者的T淋巴細(xì)胞降低。體液免疫顯示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常與γ球蛋白的升高相平行。病因?yàn)椴《拘愿窝渍撸嘘P(guān)肝炎病毒標(biāo)記呈陽(yáng)性反應(yīng)。
6.影像學(xué)檢查 X線、CT和MRI、B型超聲波、彩色多普勒檢查均有助于診斷。
7.內(nèi)鏡檢查
8.肝活組織檢查 有確診的價(jià)值，可以了解肝硬化的組織學(xué)類型、肝細(xì)胞損害和結(jié)締組織形成的程度，有助于決定治療和判斷預(yù)后。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
代償期診斷有一定困難，但失代償期根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可確診。
肝硬化病人應(yīng)做出病因診斷。
(二)鑒別診斷
主要是與其他原因引起的肝腫大、脾腫大、腹水的鑒別。
五、西醫(yī)治療
1.一般治療
(1)休息
(2)飲食 飲食以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的軟食為宜，禁酒。
(3)支持治療 維持能量補(bǔ)給，保持水、電解質(zhì)平衡。
2.藥物治療
(1)維生素類 維生素C和維生素B族制劑。有凝血障礙者可注射維生素K1。
(2)增強(qiáng)抗肝臟毒性和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物。
(3)抗纖維化藥物。
(4)抗脂肪肝類藥物 膽堿能去除肝內(nèi)沉積的脂肪。
3.腹水的治療
(1)限制鈉水的攝入。
(2)利尿劑 目前主張聯(lián)合用藥、小量開(kāi)始、逐漸加量、間歇給藥。用利尿劑以體重每天下降不超過(guò)0.5kg 為宜。
(3)提高血漿膠體滲透壓。
(4)抽放腹水。
(5)腹水濃縮回輸。
(6)腹腔-頸靜脈引流。
(7)外科手術(shù)治療 ①門(mén)靜脈分流減壓術(shù);②胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。
中 醫(yī)：
肝硬化失代償期可出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，與中醫(yī)的“水臌”相類似，可歸屬于“單腹脹”、“鼓脹”等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
1.酒食不節(jié) 嗜酒過(guò)度，或飲食不節(jié)，使脾胃受傷，運(yùn)化失職，土壅木郁，肝失疏泄，氣滯血瘀，水濕停聚而致腹部脹大。
2.情志失調(diào) 情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血行不暢，同時(shí)肝氣乘脾，運(yùn)化失職，以致氣滯血瘀與水濕交結(jié)。
3.感染血吸蟲(chóng) 內(nèi)傷肝脾，氣滯瘋瘀，水濕停聚，而見(jiàn)腹部脹大。
4.他病轉(zhuǎn)化 黃疸、積聚等病日久不愈轉(zhuǎn)化而成。
總之，本病的病變臟腑在肝臟，與脾、腎密切相關(guān)，初起在肝脾，久則及腎 �；静C(jī)為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中 。本病晚期水濕郁而化熱，蒙蔽心神，引動(dòng)肝風(fēng)，迫血妄行，出現(xiàn)神昏、痙厥、出血等危象。
二、中醫(yī)辨證論治
實(shí)證：
1.氣滯濕阻證
證候：腹大脹滿，按之軟而不堅(jiān)，脅下脹痛 ，飲食減少，食后脹甚，得噯氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，健脾利濕。
方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。
2.寒濕困脾證
證候：腹大脹滿，按之如囊裹水 ，甚則顏面微浮，下肢浮腫，怯寒懶動(dòng) ，精神困倦，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。
治法：溫中散寒，行氣利水。
方藥：實(shí)脾飲加減。
3.濕熱蘊(yùn)脾證
證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目肌膚發(fā)黃，小便短黃，大便秘結(jié) 或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑數(shù) 。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
4.肝脾血瘀證
證候：腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癥塊，面、頸、胸壁等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，手掌赤痕 ，口干不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀 。
治法：活血化瘀，化氣行水。
方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。
虛 證：
5.脾腎陽(yáng)虛證
證候：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒 ，面色蒼黃或 白，脘悶納呆，下肢浮腫，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
治法：溫腎補(bǔ)脾，化氣利水。
方藥：附子理中湯合五苓散加減。
6.肝腎陰虛證
證候：腹大脹滿，甚或青筋暴露 ，面色晦滯，口干舌燥 ，心煩失眠，牙齦出血，時(shí)或鼻衄，小便短少，舌紅絳少津，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù) 。
治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水。
方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。
細(xì)目五：原發(fā)性肝癌
一、西醫(yī)病因病理
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作為肝癌的直接病因目前尚未得到證實(shí)，但肯定是促癌因素之一。
2.肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。
3.黃曲霉素
4.飲用水污染
5.其他 亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)均是可疑的致癌物質(zhì);肝小膽管中的華支睪吸蟲(chóng)感染是導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。
(二)病理
1.大體形態(tài)分型 巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型，小癌型。
2.細(xì)胞分型 肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。
3.轉(zhuǎn)移途徑 主要有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移 。
二、臨床表現(xiàn)
1.肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛 。
2.肝大 肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。
3.黃疸 肝細(xì)胞損害或癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管所致。
4.肝硬化征象
5.全身表現(xiàn) 有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。
6.轉(zhuǎn)移灶癥狀
7.并發(fā)癥 ① 肝性腦病。 ② 上消化道出血。 ③ 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。 ④ 繼發(fā)感染 。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)
(1)甲胎蛋白(AFP) AFP仍是肝癌目前特異性的標(biāo)志物和主要診斷指標(biāo) 。
(2)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)陽(yáng)性率為90%，特異性達(dá)97.1%。
(3)異常凝血酶原(AP) 對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。
(4)α-L-巖藻糖苷酶(AFu) 陽(yáng)性率為75%，特異性達(dá)90% 。
2.超聲顯像 超聲檢測(cè)可顯示直徑在2cm以上的腫瘤。
3.電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT) 可顯示直徑2cm以上的腫瘤。
4.X線肝血管造影 選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。
5.放射性核素肝顯像 能顯示直徑在3～5cm以上的腫瘤。
6.磁共振顯像(MRI) 清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷子瘤和瘤栓。
7.肝穿刺活檢 在超聲或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺，吸取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
8.剖腹探查 對(duì)疑似病例，經(jīng)上述檢查仍不能確診，如有可能，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查以爭(zhēng)取早期診斷及手術(shù)治療。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①AFP >400μg/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并能觸及明顯腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者;
�、贏FP≤400μg/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，并有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變，或有兩種肝癌標(biāo)志物陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變者;
③有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，能排除繼發(fā)性肝癌者。
(二)鑒別診斷
1.繼發(fā)性肝癌
2.肝硬化
3.活動(dòng)性肝病(急性肝炎、慢性肝炎)
4.肝膿腫 一般有明顯的炎癥表現(xiàn)，腫大的肝臟表面平滑無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。
5.肝非癌性占位性病變 肝血管瘤、多囊肝、包蟲(chóng)病等可用CT、放射性核素血池掃描、MRI、超聲檢查幫助診斷。
五、西醫(yī)治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法 。
手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者;
②肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;
③心肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。
2.放射治療 原發(fā)性肝癌對(duì)放射治療不甚敏感，目前趨向于聯(lián)合化療，同時(shí)結(jié)合中藥或其他支持治療，可顯著提高療效。
3.化學(xué)抗腫瘤藥物治療 肝動(dòng)脈栓塞化療 (TACE)對(duì)肝癌有很好的療效，可明顯提高患者的3年生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 。
4.生物和免疫治療 在手術(shù)切除或化療、放療殺滅大量癌細(xì)胞后，應(yīng)用生物和免疫治療可鞏固和增強(qiáng)療效。
中 醫(yī)：
原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)學(xué)“肝積”、“癥”、“肥氣”、“鼓脹”、“癖黃”等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
本病由于肝氣不舒，脾失健運(yùn);氣滯血瘀，痰結(jié)成積;熱郁發(fā)黃，水聚成臌 等引起。病位在肝，損及脾土 。始于氣滯，發(fā)于血瘀，終歸氣血水互結(jié)于腹中。其病機(jī)可歸納為正氣虧虛，邪毒凝結(jié)于內(nèi) 。
二、中醫(yī)辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候：兩脅脹痛，腹部結(jié)塊，推之不移 ，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實(shí)，舌質(zhì)紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。
2.濕熱瘀毒證
證候：脅下結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，痛如錐刺 ，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔黃膩 ，脈弦數(shù)或澀。
治法：清利濕熱，化瘀解毒。
方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。
3.肝腎陰虛證
證候：腹大脹滿，積塊膨隆 ，形體贏瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛 ，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。
細(xì)目六：急性胰腺炎
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病因病理、發(fā)病機(jī)制
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
急性胰腺炎的病因大多與膽道疾患、大量飲酒和暴飲暴食 有關(guān)。
(二)病理
1.急性水腫型 胰腺腫大，顏色蒼白，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周?chē)猩倭繅乃馈?/p>
2.急性壞死型 胰腺腫大堅(jiān)硬，可見(jiàn)灰白色或黃色斑塊脂肪壞死灶，出血嚴(yán)重時(shí)胰腺呈棕黑色并有新鮮出血點(diǎn)。脂肪組織壞死可累及周?chē)M織如腸系膜等，可見(jiàn)散在鈣灶斑。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛、腹脹：多為突然發(fā)生，特點(diǎn)：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇
(2)惡心、嘔吐：頻繁發(fā)作，但嘔吐后腹痛不緩解
(3)發(fā)熱：
(4)其他：酸堿失衡、低血壓和休克
2.體征：
(1)水腫型體征較輕，可有上腹部壓痛。
(2)壞死型上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)全腹壓痛、肌緊張和反跳痛，并發(fā)膿腫時(shí)上腹部可捫及腫塊。伴腸麻痹時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可見(jiàn)血性胸水和腹水，黃疸。
3.并發(fā)癥
(1)局部并發(fā)癥 主要是胰腺膿腫和假性囊腫 。
(2)全身并發(fā)癥 有敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、心力衰竭、彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血、消化道出血以至多器官功能衰竭。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.淀粉酶測(cè)定：1 血清淀粉酶：起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)到高峰，一般持續(xù)3～5天后下降，超過(guò)500U(Somogyi法)即有確診價(jià)值。
2尿淀粉酶：升高較晚，下降較慢，持續(xù)1～2周，超過(guò)256U(Winslow法)或500U(Somogyi法)提示本病。
2.血清脂肪酶測(cè)定 ：此酶升高較晚，發(fā)病后48～72小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)7～10天，急性胰腺炎時(shí)常超過(guò)1.5U(Cherry-Crandall)，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值。
3.C反應(yīng)蛋白(CRP)： 有助于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，CRP>250mg/L提示廣泛的胰腺壞死 。
4.影像學(xué)檢查： CT對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度有較大價(jià)值。
5.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嚴(yán)重者可有粒細(xì)胞核左移。
6.其他 血糖、血膽紅素、心電圖等都有價(jià)值。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，常可作出診斷
重癥病例具有局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、膿腫)和(或)器官衰竭。
有以下表現(xiàn)者當(dāng)擬診為重癥胰腺炎：
�、� 臨床癥狀出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀;
② 腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征、兩側(cè)肋腹部皮膚棕-藍(lán)色斑(Crey-Turner征)或臍周皮膚棕-藍(lán)色斑(Cullen征);
�、� 實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病)，血、尿淀粉酶突然下降;
�、� 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水。
五、西醫(yī)治療
本病起病急驟，輕癥患者經(jīng)3～5天積極治療多可治愈，重癥患者病情兇險(xiǎn)。
1.監(jiān)護(hù)
2.維持水、電解質(zhì)平衡及抗休克 積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)(鉀、鈉、鈣、鎂離子等)，維持有效血容量。壞死型患者常有休克，還應(yīng)補(bǔ)充血漿、白蛋白及全血。
3.抑制胰腺分泌
(1)禁食及胃腸道減壓。
(2)生長(zhǎng)抑素 能抑制各種原因引起的胰液和胰酶分泌。
(3)H2受體拮抗劑。
4.解痙鎮(zhèn)痛 抗膽堿能藥物能減少胃酸與胰腺分泌，緩解平滑肌痙攣。
5.抗感染
6.抑制胰酶活性 適用于胰腺炎的早期。
7.并發(fā)癥治療 并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征者，使用呼吸機(jī)。有急性腎功能衰竭者�？勺魍肝鲋委�。
8.手術(shù)治療 出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹者;需解除膽道或壺腹部梗阻者;疑有腹腔內(nèi)臟穿孔、腸壞死者。
中 醫(yī)：
本病可歸屬于“腹痛”、“脾心痛”等范疇。
一、中醫(yī)病因病機(jī)
本病起病急驟，多由暴飲暴食，酗酒過(guò)度，或情志失調(diào)，蛔蟲(chóng)竄擾 導(dǎo)致氣機(jī)郁滯所致。
本病的病變以脾胃為主，與肝、膽關(guān)系密切 。其病機(jī)為氣滯、濕熱、積熱壅阻中焦，氣機(jī)不利，不通則痛 。
二、中醫(yī)辨證論治
1.肝郁氣滯證
證候：突然中上腹痛，痛引兩脅，或向右肩背部放射 ，惡心嘔吐，口干苦，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)或緊。
治法：疏肝利膽，行氣止痛。
方藥：小柴胡湯加減。
2.肝膽濕熱證
證候：上腹脹痛拒按，脅痛，或有發(fā)熱，惡心嘔吐，目黃身黃，小便短黃 ，大便不暢，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù) 。
治法：清利肝膽濕熱。
方藥：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。
3.腸胃熱結(jié)證
證候：全腹疼痛，痛而拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。
治法：通腑瀉熱，行氣止痛。
方藥：大承氣湯加減
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