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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí)：呼吸系統(tǒng)疾病
導(dǎo)語(yǔ)：呼吸系統(tǒng)(Respiratory System)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。我們一起來(lái)看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。
細(xì)目一：慢性支氣管炎
西 醫(yī)：
一、西醫(yī)病理
病理：表現(xiàn)為小氣道 不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜水腫，分泌物增多。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀: 以咳嗽、咯痰 為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。
2.體征: 慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征，有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫 的體征。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 。
三、西醫(yī)治療
1.急性發(fā)作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效 。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。
2.緩解期 主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)病因病機(jī)主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰 。
其病位在肺 ，涉及脾、腎 。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)實(shí)證
多見(jiàn)于急性發(fā)作期。
1.風(fēng)寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴 ，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯加減。
2.風(fēng)熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出 ，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃 ，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴 ，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。
治法：燥濕化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
4.痰熱郁肺證
證候：咳嗽，氣息喘促， 胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù) 。
治法：清熱化痰，宣肺止咳。
方藥：桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重 ，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱 ，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
(二)虛證
多見(jiàn)于緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候：咳嗽氣短 ，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯 ，面色#FormatImgID_0#白，自汗畏風(fēng) ，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出 ，面色#FormatImgID_1#白，食后腹脹，便溏或食后即便 ，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。
方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯 ，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴 ，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
細(xì)目二：支氣管哮喘
西醫(yī)：
一、病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病因 與多基因遺傳 有關(guān)，同時(shí)受環(huán)境因素 的影響。
環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素 ：①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。
(2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性 ;④神經(jīng)機(jī)制。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 ，或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不緩解者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。
2.體征 哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng) 。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)。肺部可無(wú)哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí) 出現(xiàn)心率增快、奇脈 、胸腹部反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕啰音。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。
3.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
三、西醫(yī)治療
1.支氣管舒張劑
(1)β 2 受體激動(dòng)劑 ：β 2 受體激動(dòng)劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥 。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長(zhǎng)效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等，適用于夜間哮喘。
(2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。
(3)抗膽堿藥物
2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物 ，可分為吸入、口服和靜脈用藥。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺 。
哮病的病位在肺 ，而與心、肝、脾、腎 密切相關(guān)。哮病的病理因素以痰 為主，成為發(fā)病的潛在“宿根”。
二、中醫(yī)辨證論治
(一)發(fā)作期
1.寒哮證
證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲 ，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青 ，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒�；灯酱�。
方藥：射干麻黃湯加減。
2.熱哮證
證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴 ，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑 。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯加減。
(二)緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色 #FormatImgID_2#白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥：玉屏風(fēng)散加味。
2.脾虛證
證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽 ，胸脘滿悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā) ，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱。
治法：健脾化痰。
方藥：六君子湯加味。
3.腎虛證
證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚 ，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā) ，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎納氣。
方藥：腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。
細(xì)目三：肺炎球菌肺炎
一、肺炎的分類
1.病因及發(fā)病機(jī)制 分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、肺炎衣原體肺炎、非感染性肺炎等。
(1)細(xì)菌性肺炎： ①肺炎球菌肺炎;②葡萄球菌肺炎;③克雷白桿菌肺炎④軍團(tuán)菌肺炎。
(2)病毒性肺炎：
(3)非感染性肺炎： ①放射性肺炎;②吸入性肺炎。
2.病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期。
二、臨床表現(xiàn)
肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 ;呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。
三、西醫(yī)治療
肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;
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