《臨床操作指導(dǎo)》預(yù)習(xí)筆記：中心靜脈穿刺術(shù)

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　　中心靜脈穿刺術(shù)

　　【準(zhǔn)備】

　　1.個(gè)人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。

　　2.物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放皮膚消毒劑、鑷子1把、棉簽、5ml無(wú)菌注射器、6-7號(hào)針頭1個(gè)、靜脈穿刺包一個(gè)、紗布、無(wú)菌手套、2%利多卡因、肝素鹽水。

　　3.向患者及家屬說(shuō)明穿刺的目的、操作過(guò)程及可能的并發(fā)癥，得到其認(rèn)可。

　　【操作】

　　(一)頸內(nèi)靜脈途徑

　　1.患者取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜�；颊哳^偏向左側(cè)，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線(xiàn)的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。

　　2. 一般采用中間徑路，以胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)環(huán)狀軟骨水平定位為穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、口罩和無(wú)菌手套。

　　3.鋪無(wú)菌洞巾。選好穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，用手持穿刺針在穿刺點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針?lè)较蚺c胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭，指向骶尾外側(cè)，針軸與額面呈45°-60°。邊進(jìn)針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進(jìn)針深度2.5-3.0cm，以針尖不超過(guò)鎖骨為度。當(dāng)血液回抽和注入十分通暢時(shí)，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)。用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。

　　(二)鎖骨下靜脈途徑

　　1. 患者取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)。穿刺側(cè)之肩略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時(shí)血液回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。

　　2. 以鎖骨中點(diǎn)下緣1cm處為穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、口罩和無(wú)菌手套。

　　3.鋪無(wú)菌洞巾。選好穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針在穿刺點(diǎn)進(jìn)針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸成40°角，與胸壁平面約成15°角。以恰能穿過(guò)鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊貼鎖骨背面緩緩刺入，邊進(jìn)針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進(jìn)針深度成人4-7cm，兒童1-3cm，當(dāng)血液回抽和注入十分通暢時(shí)，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)。用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。

　　(三)股靜脈途徑

　　1.患者取仰臥位。下肢伸直稍外旋、外展。

　　2.選擇穿刺點(diǎn)：先摸出腹股溝韌帶和股動(dòng)脈搏動(dòng)處。在腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3的交界處下方2橫指(約3cm)處，適在股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)約1cm處，定為穿刺點(diǎn)。

　　3.常規(guī)消毒鋪巾。選好穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，用手持穿刺針在穿刺點(diǎn)進(jìn)針。針與皮膚呈45°-60°角，針尖指向?qū)��?cè)耳進(jìn)針，緩緩刺入，邊進(jìn)針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進(jìn)針深度成人4-7cm，兒童1-3cm。當(dāng)血液回抽和注入十分通暢時(shí)，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)。用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進(jìn)入股靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染。

　　2.注意患者生命體征。

　　3.防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時(shí)，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進(jìn)行封管。

　　4.穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。

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