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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)考點(diǎn)
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橋體強(qiáng)度介紹
�、俨牧系臋C(jī)械強(qiáng)度：以材料本身具有應(yīng)力極限值來(lái)衡量。若材料的應(yīng)力極限值高，表明該材料的機(jī)械強(qiáng)度大，橋體不容易發(fā)生撓曲變形。臨床采用的橋體，除非金屬橋體外，其余橋體均有金屬基底或金屬支架，機(jī)械強(qiáng)度一般符合固定橋設(shè)計(jì)要求。
�、跇蝮w的金屬層的厚度與長(zhǎng)度：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長(zhǎng)度的立方成正比。缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙大時(shí)，應(yīng)加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。
�、蹣蝮w的結(jié)構(gòu)形態(tài)：對(duì)撓曲變形的影響較大。若橋體截面形態(tài)近似于“工”形、“T”形、“V”形，抗撓曲能力明顯大于平面形。因此烤瓷和樹脂與金屬聯(lián)合橋體的形態(tài)能抵抗橋體受力時(shí)形成的撓曲變形。
④力的大�。毫κ菍�(dǎo)致?lián)锨闹饕颉＿^(guò)大的力，會(huì)損害基牙牙周組織健康，還會(huì)引起橋體撓曲變形，甚至損壞固定橋。在缺牙間隙長(zhǎng)時(shí)，更應(yīng)注意減輕力，其減輕力方法同前所述，即采取減小面頰舌徑寬度，擴(kuò)大面舌外展隙和加深面頰舌溝等措施。
神經(jīng)鞘瘤
神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。
【臨床表現(xiàn)】
1.生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。
2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過(guò)大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。
3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)，源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛;源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐;源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶啞;源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾(Horner)綜合癥等。
補(bǔ)牙后護(hù)理方法
經(jīng)過(guò)充填以后的牙齒雖然可以恢復(fù)正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時(shí)要多加小心，以免造成牙體的壁裂。 補(bǔ)牙，醫(yī)學(xué)上稱為“充填”，這是牙齒治療的最后一個(gè)步驟。當(dāng)牙齒患有齲病、牙髓病、根尖周圍組織等疾病，經(jīng)過(guò)各種治療以后需要將齲洞補(bǔ)好，恢復(fù)牙齒原有的解剖形態(tài)，使其行使正常的咀嚼功能。
目前充填牙齒的材料種類很多，前牙多用和牙齒顏色相同的非金屬類材料，如復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固粉等;后牙多用能負(fù)擔(dān)一定咀嚼壓力的金屬材料。至于選用哪種材料需要根據(jù)患者的年齡、患牙的部位、齲洞的大小以及材料的理化性能結(jié)合患者的要求來(lái)選擇。
復(fù)合樹脂、粘固粉類的非金屬材料，在醫(yī)生充填以后凝固的程度大約只達(dá)到80%左右，24小時(shí)以后才能完全凝固。因此，使用這些材料補(bǔ)牙以后可以先吃較軟的食物，24小時(shí)以后才能正常應(yīng)用。如果是前牙的大面積缺損充填后，平時(shí)咬食物時(shí)要多加小心，以延長(zhǎng)其使用時(shí)間。
銀汞合金是金屬材料，充填前研磨成膏狀，具有可塑性，充人牙洞內(nèi)2小時(shí)內(nèi)不能吃任何食物，24小時(shí)之內(nèi)也不能用該牙咀嚼食物，以免造成充填材料變形、折斷或脫落。牙齒經(jīng)過(guò)復(fù)雜的治療以后，由于失去了部分營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，牙質(zhì)會(huì)漸漸變脆。因此，經(jīng)過(guò)充填以后的牙齒雖然可以恢復(fù)正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時(shí)要多加小心，以免造成牙體的壁裂。
如果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)牙物崩裂或松脫，應(yīng)該盡快去牙科醫(yī)生那里就診，不要因?yàn)檠例X不痛而不予理睬，否則牙洞會(huì)越來(lái)越大，仍有發(fā)生牙痛的可能。
嗎啡的應(yīng)用及不良反應(yīng)
1)鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱葘?duì)多種原因引起的疼痛均有效。久用易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅短期應(yīng)用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)。
2)心源性哮喘：除應(yīng)用強(qiáng)心苷，氨茶堿及吸入氧氣外，靜脈注射嗎啡可迅速緩解患者氣促和窒息感，促進(jìn)肺水腫液的吸收。嗎啡的呼吸抑制作用，也有利于心源性哮喘的治療。
3)止瀉：適用于減輕急、慢性消耗性腹瀉癥狀。
不良反應(yīng)
1)治療量嗎啡可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓和免疫抑制等。
2)耐受性及依賴性：長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性。前者是指長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感性降低，需要增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的藥效。后者表現(xiàn)為生理依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。
3)急性中毒：?jiǎn)岱冗^(guò)量可引起急性中毒，主要表現(xiàn)為昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔極度縮小(針尖樣瞳孔)。
β受體阻斷作用
�、傩难芟到y(tǒng)：當(dāng)心臟交感神經(jīng)張力增高時(shí)，阻斷β受體對(duì)心臟的抑制作用明顯。β受體阻斷藥還能延緩心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心電圖的P-R間期。應(yīng)用β受體阻斷藥普萘洛爾引起肝、腎和骨骼肌等血流量減少
�、谥夤芷交。鹤钄唳率荏w，可收縮支氣管平滑肌而增加呼吸道阻力。
③代謝：A：脂肪代謝：長(zhǎng)期應(yīng)用非選擇性β受體阻斷藥可以增加血漿中VLDL，中度升高血漿甘油三酯，降低HDL，而LDL濃度無(wú)變化。B：糖代謝：當(dāng)β受體阻斷藥與α受體阻斷藥合用時(shí)，可拮抗腎上腺素的升高血糖的作用。普茶洛爾能延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù)。
④腎素：β受體阻斷藥通過(guò)阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體而抑制腎素的釋放。
咬合關(guān)系簡(jiǎn)介
1)缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)領(lǐng)牙(牙合)面有正常的(牙合)齦距離。對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)傾斜。
2)若缺牙時(shí)間過(guò)久，引起(牙合)關(guān)系紊亂，如鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者，一般不宜采用固定橋修復(fù)，但若通過(guò)咬合關(guān)系調(diào)整，使伸長(zhǎng)牙和傾斜牙回復(fù)至正常位置仍可考慮固定橋修復(fù)。
3)缺牙區(qū)咬合接觸過(guò)緊，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙(牙合)面距離過(guò)小，因固位體、橋體、連接體無(wú)足夠的厚度與強(qiáng)度，無(wú)法承受咀嚼(牙合)力，一般不宜采用固定義齒修復(fù)。
腎上腺素的臨床應(yīng)用
1)心臟驟停：
用于溺水、麻醉和手術(shù)過(guò)程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。
2)過(guò)敏性疾病
�、龠^(guò)敏性休克：可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性，為治療過(guò)敏性休克的首選藥。
�、谥夤芟嚎刂浦夤芟募毙园l(fā)作。本品由于不良反應(yīng)嚴(yán)重，僅用于急性發(fā)作者。
3)血管神經(jīng)性水腫及血清�。�
腎上腺素可迅速緩解血管神經(jīng)性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病的癥狀。
多巴胺的臨床應(yīng)用
1)休克：用于各種休克。滴注給藥時(shí)必須補(bǔ)足血容量，同時(shí)需糾正酸中毒。
2)與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用于急性腎衰竭。對(duì)急性心功能不全，具有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。
腎上腺素的藥理作用
藥理作用：腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體。
1)心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1及β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，心排出量增加。
2)血管：可激動(dòng)血管平滑肌上的α受體使血管收縮;以皮膚、黏膜血管收縮為最強(qiáng)烈;內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;還可激動(dòng)β2受體使血管舒張。
3)血壓：腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應(yīng)，即給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，而后出現(xiàn)微弱的降壓反應(yīng)，后者持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)。
齲病的溫度刺激試驗(yàn)
當(dāng)齲洞深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者即可能述說(shuō)患牙對(duì)冷、熱、甜、酸刺激發(fā)生敏感甚至難怨的酸痛。醫(yī)生可用冷熱等刺激進(jìn)行檢查，以確定患牙所在。如果用其他檢查方法已確定患牙的位置，則不必再用溫度刺激試驗(yàn)，以免增加患者的痛苦。
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