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2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學(xué)備考知識(shí)
以下是中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望可以幫助到2016年醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的考生備考。
一、得氣的表現(xiàn)和臨床意義
得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)，謂之得氣。
針下是否得氣，可以從臨床兩個(gè)方面分析判斷。
一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對(duì)刺手指下的感覺。
當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。
若針刺后未得氣，患者則無(wú)任何特殊感覺或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。
“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。這可以說(shuō)是對(duì)得氣與否所作的最形象的描述。
得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系針刺的治療效果，而且可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后�！鹅`樞》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。充分說(shuō)明得氣的重要意義。
臨床上一般是①得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢時(shí)效果就差，
②若不得氣時(shí)，就可能無(wú)治療效果�！督疳樫x》也說(shuō)：“氣速效速，氣遲效遲”。
因此，在臨床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析經(jīng)氣不至的原因：
�、� 或因取穴定位不準(zhǔn)確，手法運(yùn)用不當(dāng)，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度，
對(duì)此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度，運(yùn)用必要的針刺手法，這樣再次行針時(shí)，一般即可得氣。
二、行針法的基本手法及輔助手法
毫針進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”，
行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。
(一)基本手法
從古至今臨床常用的主要有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。兩種基本手法臨床施術(shù)時(shí)既可單獨(dú)應(yīng)用，又可配合應(yīng)用。
�、�.提插法 即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提，如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)的行針手法，即為提插法。
�、�.捻轉(zhuǎn)法 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作的操作手法。這種使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法。
(二)輔助手法
行針的輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是為了促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下幾種。
①.循法 針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。其法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔的循按。
“凡下針，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來(lái)，上下均勻，針下自然氣至沉緊。”
說(shuō)明此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。
②.彈法 刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行。
“如氣不行，將針輕彈之，使氣速行”。本法有催氣、行氣的作用。
針刺的角度和深度的概念和選擇
①.角度 針刺的角度 是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來(lái)。一般分為以下三種角度：
(1)直刺：是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。
(2)斜刺：是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
(3)平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。
�、�.深度 針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，在此僅從臨床實(shí)踐中，患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等方面做一介紹。
(1)年齡：年老體弱，氣血衰退;小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺。中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。
(2)體質(zhì)：對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺;形盛體強(qiáng)者，宜深刺。
(3)病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。
(4)部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺。四肢、臂、腹及肌肉豐滿處的腧穴宜深刺。
(5)至于不同季節(jié)，對(duì)針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。
一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對(duì)天突、風(fēng)府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。
三、進(jìn)針法
具體的進(jìn)針方法，臨床常用有以下幾種：
①.單手進(jìn)針法 多用于較短的毫針。
�、�.雙手進(jìn)針法
(1)指切進(jìn)針法 又稱爪切進(jìn)針法，此法適宜于短針的進(jìn)針。
(2)夾持進(jìn)針法 或稱駢指進(jìn)針法，此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。臨床上也有采用插刺進(jìn)針的。
(3)舒張進(jìn)針法 此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。
(4)提捏進(jìn)針法 此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。
以上各種進(jìn)針方法在臨床上應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便于進(jìn)針和減少病人的疼痛。
③.管針進(jìn)針法 此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)行者。
四、針刺前的體位的選擇
根據(jù)處方選取腧穴的所在部位、選擇適當(dāng)?shù)捏w位，①既有利于腧穴的正確定位，②又便于針灸的施術(shù)操作和③較長(zhǎng)時(shí)間的留針而不致疲勞為原則，臨床上針刺的常用體位主要有以下幾種：
1.仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
2.側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。
3.俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。
4.仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。
5.俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。
6.側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。
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