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2016年兒科學精選知識點：腎病綜合征
腎病綜合征特點為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。前兩個為必備條件。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關資料，供大家參考。
一、分類方法
分為兩型：單純型腎病和腎炎型腎病。
只要出現(xiàn)以下4項之一或多項者就屬于腎炎型腎病：
�、�2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者;
②反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童≥l30/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質激素等原因所致 ;
③腎功能不全，氮質血癥;
④持續(xù)低補體血癥。
二、臨床表現(xiàn)
小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。
三、并發(fā)癥
1.感染 是最常見的并發(fā)癥，常見有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。
2.電解質紊亂 出現(xiàn)三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。
四、治療
1、支持治療
包括每日約1g/kg的高質量生物蛋白質，飽和脂肪和膽固醇低但纖維含量高的飲食。蛋白補充僅在病人營養(yǎng)不良時才必需，而蛋白僅在血清肌酐升高和過量蛋白攝入加重蛋白尿時才需限制。
2、控制高脂血癥及高膽固醇血癥
他汀類降脂藥物(如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀)可能需要以控制高膽固醇血癥。這些病人橫紋肌溶解發(fā)生率較高，應監(jiān)測肌酐磷酸激酶。ACE抑制劑通�？山档偷鞍啄蚝透咧Y，但在中度至重度腎功能不全的病人中可能加重高鉀血癥。應行分階段運動。
3、調(diào)節(jié)電解質
鉀攝入應每日約1mmol/kg。如果低鈉血癥存在，液體攝入需限制。如大量利尿出現(xiàn)和水腫消退，鈉攝入限制可放松。如果腹水存在，反復少量進餐可能有幫助。為了控制癥狀性水腫，推薦限鈉(<100mmol/L)。噻嗪類或袢利尿劑可以使用但可能損及腎功能，并易導致血栓形成。如果低血容量很嚴重且危及生命，輸入血漿和白蛋白是恰當?shù)摹?/p>
4、高血壓對應治療，常用ACE抑制劑和利尿劑或偶爾用其他藥物。常出現(xiàn)血栓形成，應仔細查找(特別是深靜脈血栓形成和肺栓子)。如血清白蛋白<2.5g/dl或血栓-栓塞存在，預防性使用抗凝劑可能有用。
5、感染(特別是菌尿，心內(nèi)膜炎和腹膜炎)危及生命，應仔細查找并迅速治療。去除感染性抗原(如葡萄球菌和鏈球菌性心內(nèi)膜炎，人工血管腎炎，瘧疾，梅毒，血吸蟲)可能治愈腎病綜合征。使用脫敏療法可逆轉過敏性腎病導致的腎病綜合征(如橡樹或常春藤毒素，昆蟲抗原)。去除腎毒性物質(如金霉素、青霉胺，非類固醇抗炎藥)可引發(fā)緩解。
一般措施
1.適當休息，避免劇烈運動。但病情穩(wěn)定時，適當?shù)腻憻捠潜匾摹?/p>
2.增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機會，一旦出現(xiàn)各種感染，應及時應用強有力的抗生素以及早控制感染。對反復肉眼血尿發(fā)作者，可以消除慢性感染灶如做扁桃體切除;采取家庭調(diào)查形式，建立家族史檔案;注意個人衛(wèi)生。
飲食調(diào)護
飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優(yōu)質高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒�？墒褂孟铝惺朝煼竭x擇食之。
1.白茅根湯 取新鮮白茅根 100g，鮮路邊荊 50g，鮮瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡湯 4-6 小時，飯后食之，每日分 2 次服。本食療方清熱解毒，涼血止血，適用于單純鏡下血尿或肉眼血尿反復發(fā)作者。
2.蟲草烏雞湯 冬蟲夏草 10g，烏雞1 只，鵪鶉蛋10 個，燉食之，每周 1-2次。本方益氣補腎、扶正固本，久服可強身健體，增強抗病能力，減少感染的機會，減少 IgA 腎病癥狀和血尿發(fā)作的次數(shù)。
五、護理
1、提供舒適的環(huán)境，讓病人安靜休息，每日通風2次，每次15～30分，室內(nèi)每周紫外線消毒一次。
2、防止感染，防感冒，注意口腔、飲食衛(wèi)生。
3、穿寬松全棉內(nèi)衣，舒適松口軟布鞋，做好皮膚清潔護理。
4、避免損傷。
5、按醫(yī)囑正確使用擴容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。
6、靜脈補液時應控制輸液速度和劑量。盡量避免肌肉或皮下注射。
7、定期監(jiān)測血電解質、血清蛋白的情況，準確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重。
8、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水、鈉(小于3g/日)、鉀的攝入量(尿少時應限制鉀的攝入量)。
9、嚴重水腫、體腔積液應臥床休息，水腫消失、一般情況好轉可起床活動。
10、密切觀察體溫、脈博、血壓變化，有惡心、頭暈、腰痛、肢體麻木、疼痛、少尿或無尿等病情變化，及時通知醫(yī)生處理。
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