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《臨床藥理學(xué)》考點解析:藥物相互作用

時間:2025-03-03 12:37:24 試題 我要投稿
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2017《臨床藥理學(xué)》考點解析:藥物相互作用

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  1、※藥物相互作用(drug interaction):同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物時,所引起的藥物療效的變化或藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

  2、藥物相互作用的方式:

 、偎幬锵嗷プ饔玫姆绞襟w外藥物相互作用,即制劑之間可以發(fā)生物理化學(xué)反應(yīng)

 、谒幋鷦恿W(xué)方面藥物相互作用,即影響藥物的ADME過程

 、鬯幮W(xué)方面藥物相互作用,即影響藥物的藥理效應(yīng)

  1、 體外藥物相互作用分為三種情況:

 、偎幬镩g發(fā)生相互作用,使藥效發(fā)生變化(靜脈輸液時,又稱配伍禁忌)

  ②固體制劑成分中假如的賦形劑與藥物發(fā)生作用(一般影響藥物的生物利用度)

 、鬯幬锱c容器的相互作用(硝酸甘油與塑料容器結(jié)合失活)

  2、 動力學(xué)方面藥物相互作用

  (1)對藥物吸收的影響:

  a)pH的影響:應(yīng)用抗酸藥后,提高了胃腸道的pH,此時如果同服弱酸性的藥物,由于弱酸性藥物在堿性環(huán)境中解離部分增多,故吸收減少。

  b)胃腸道轉(zhuǎn)運體的影響:參與藥物轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運體主要有:有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽、有機陽離子轉(zhuǎn)運體、寡肽轉(zhuǎn)運體、P-糖蛋白、多藥耐藥相關(guān)蛋白、乳腺癌耐藥蛋白

  c)離子與藥物的相互作用:鈣鹽可與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物;鐵劑可降低四環(huán)素及青霉胺的吸收;氫氧化鋁凝膠影響乙胺丁醇、地高辛的吸收。

  d)胃腸運動的影響:抗膽堿藥物(阿托品)可使胃排空延緩,使有些藥物的峰濃度降低,達峰時間變慢;

  食物的影響:左旋多巴競爭結(jié)合蛋白質(zhì),高蛋白飲食影響左旋多巴的吸收

  (2)組織分布影響 主要表現(xiàn)在藥物與血漿蛋白結(jié)合的競爭

  競爭蛋白結(jié)合部位: 當(dāng)同時應(yīng)用多種藥物時,它們有可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競爭,使某一藥被置換出來變成游離型,加大了游離型的比例,可能加大了該藥的毒性。

  改變組織分布量 :華法林置換出呋塞米,導(dǎo)致過度利尿,水電解質(zhì)紊亂

  (3)藥物代謝影響

  酶誘導(dǎo) 一些藥物能增加肝微粒體酶合成,加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。(苯巴比妥、苯妥英鈉 )

  酶抑制 肝微粒體酶的活性能被某些藥物抑制,使另一藥物的代謝減少,作用加強或延長。(氯霉素 、雷尼替丁 )

  (4)藥物排泄影響

  a)腎小球濾過: 結(jié)合型藥物不能通過腎小球濾過膜,游離型藥物,分子大小適當(dāng)者可經(jīng)腎小球濾過膜進入原尿。

  b)腎小管分泌:有酸性藥物載體和堿性藥物載體,當(dāng)兩種相同載體的藥物并用,可出現(xiàn)競爭抑制。

  c) 腎小管重吸收:影響因素有藥物的脂溶性、解離型與不解離型比例以及腎小管濾液的pH值

  (5)中西藥物的藥動學(xué)相互影響

  3、藥效學(xué)方面藥物相互作用

  藥物效應(yīng)的協(xié)同作用: 藥理效應(yīng)相同或相似的藥物,如合用可發(fā)生協(xié)同作用,表現(xiàn)為聯(lián)合用藥的效果等于或大于單用效果之和。

  藥物效應(yīng)的拮抗作用: 藥物效應(yīng)相反,或發(fā)生競爭性或生理性拮抗作用的藥物合用,表現(xiàn)為聯(lián)合用藥時的效果小于單用效果之和。

  4、※嚴(yán)重的不良藥物相互作用

  高血壓危象

  嚴(yán)重低血壓反應(yīng)

  心律失常

  呼吸麻痹

  低血糖反應(yīng)

  嚴(yán)重骨髓抑制

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