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2017《臨床藥理學(xué)》考點(diǎn)解析：第六章
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1、※藥物不良反應(yīng)(ADR)：是為了預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，在正常用法和用量下服用藥物后機(jī)體出現(xiàn)的不期望的有害反應(yīng)。
2、※簡述藥物不良反應(yīng)分類與特點(diǎn)
分類：根據(jù)不良反應(yīng)與藥物劑量有無關(guān)系分類，即ABC法
(1)A型不良反應(yīng)(量變型異常)：一般可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高，死亡率低
(2)B型不良反應(yīng)(質(zhì)變型異常)：發(fā)生率較低，但死亡率高，難以預(yù)測(cè)
(3)C型不良反應(yīng)(與藥物本身藥理作用無關(guān)的異常)：不可預(yù)知、發(fā)生率高、死亡率低、長期用藥產(chǎn)生
3、A型與B型藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)
4、※藥源性疾病(drug induced diseases, DID)由藥物引起的人體功能或結(jié)構(gòu)的損害，并有臨床過程的疾病。 它既是醫(yī)源性疾病的組成部分之一，又是藥物不良反應(yīng)的延伸。
(不合理用藥和機(jī)體易感性是誘發(fā)藥源性疾病的重要因素)
5、※不良反應(yīng)的可能度(微觀評(píng)價(jià)方法)
(1)符合“肯定 (definite) ”的標(biāo)準(zhǔn)
用藥后符合合理的時(shí)間順序;
從體液或組織內(nèi)測(cè)得的藥物濃度獲得證實(shí);
符合被懷疑藥物的反應(yīng)特點(diǎn);
停止用藥即可改善，或者再次用藥又發(fā)生;
不能由病人的疾病所解釋。
(2)符合“很可能 (probable) ”的標(biāo)準(zhǔn)
在藥物應(yīng)用之后有一個(gè)合理的時(shí)間順序;
符合藥物已知的反應(yīng)特點(diǎn);
經(jīng)停藥證實(shí)，但未經(jīng)再給藥證實(shí);
病人的疾病不能解釋。
(3)符合“可能(possible)”的標(biāo)準(zhǔn)
有合理的時(shí)間順序;
可能符合，也可能不符合已知的反應(yīng)方式;
可以由患者的臨床表現(xiàn)或已知的藥物反應(yīng)特征解釋。
(4) 符合“條件(conditional)”的標(biāo)準(zhǔn)
時(shí)間順序合理;
與藥物已知的不良反應(yīng)不符; 不能以疾病來解釋
(5)符合“可疑(doubtful)”的標(biāo)準(zhǔn)
反應(yīng)很可能是由被懷疑藥物以外的其他因素引起。
(6)暫不能評(píng)價(jià) 不符合上述各標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步確認(rèn)
6、不良反應(yīng)分級(jí)
(1)輕度：機(jī)體可耐受，無需停藥
(2)中度：ADR比較明顯，停藥后癥狀小事
(3)重度：ADR明顯，無法耐受，必須停藥，對(duì)癥處理
7、※如何監(jiān)測(cè)與報(bào)告藥物不良反應(yīng)?
答：(1)ADR監(jiān)測(cè)方法：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)研究、醫(yī)院全面檢測(cè)系統(tǒng)、自發(fā)呈報(bào)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
(2)ADR報(bào)告方法：自愿呈報(bào)系統(tǒng)、集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)+重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè))、記錄聯(lián)結(jié)、記錄應(yīng)用
(3)ADR報(bào)告程序：實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告
8、※藥源性疾病的治療原則
(1)若懷疑藥源性疾病是由藥物引起的，但又不能確定為何種藥物時(shí)，在條件許可的情況下，應(yīng)停用一切藥物，找出致病藥物
(2)停藥后臨床癥狀減輕或緩解，常提示該疾病為藥源性。藥源性疾病多有自限性的特征，停藥后無需特殊處理，藥物消除后，可以緩解。
(3)如果引起藥源性疾病的藥物已經(jīng)被確認(rèn)，可以選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)將致病藥物告知病人防止日后再度發(fā)生
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