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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí):積聚
預(yù)習(xí)要自己獨立地閱讀和思考新知識，經(jīng)過長時期的實踐訓(xùn)練，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編帶來的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí):積聚，希望對大家有幫助!
【概說】
一、概念：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀,引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證。
積(癥積)-——有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病
聚(瘕聚)——無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病
中醫(yī)文獻(xiàn)中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”，皆屬積聚的范疇。
二、歷史沿革：
1、積聚之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》
2、《難經(jīng)》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別
3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。
4、《景岳全書·積聚》篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。
5、《醫(yī)宗必讀·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。
三、范圍：凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。
【病因病機】
1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等
2、基本病機：氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)(聚以氣滯為主，積以瘀血為主)
3、病位主要在肝脾
【診查要點】
一、診斷依據(jù)
1、腹腔內(nèi)有可捫及的包塊
2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀
3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑒別：積聚與痞滿：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊物可捫及
【辨證論治】
一、辨證要點
1.辨積與聚的不同
2.辨積塊的部位
3.辨初、中、末期虛實的不同
初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實正虛;后期日久，瘀結(jié)不去，以正虛為主。
二、治療原則：積證治療宜分初、中、末三個時期，初——消散;中——消補兼施;末——養(yǎng)正除積
聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。
三、證治分類
聚證
1、肝氣郁結(jié)——主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛。
兼癥：脘脅脹悶不適，噯氣，矢氣頻多。 舌脈：苔薄白;脈弦。
病機：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
代表方：逍遙散、木香順氣散加減
2、食滯痰阻——主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。
兼癥：便秘，納呆。 舌脈：舌苔膩;脈弦滑。
病機：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊 治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。
代表方：六磨湯為主方
積證
1、氣滯血阻——主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅，固定不移，脹痛不適。
兼癥：脘脅悶脹。 舌脈：舌苔薄白，脈弦。
病機：氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊 治法：理氣消積，活血散瘀。
代表方：柴胡疏肝散+失笑散加減
2、瘀血內(nèi)結(jié)——主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。
兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。
舌脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點;脈細(xì)澀。 病機：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健
治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀湯+六君子湯加減。
3、正虛瘀結(jié)——主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛。
兼次癥：飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黛黑，甚則面肢浮腫。
舌脈：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔;脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱無力。
病機：癥積日久，中虛失運，氣血衰少 治法：補益氣血，活血化瘀。
代表方：八珍湯+化積丸加減。
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