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社會工作者助自殺者個案分析
在服務(wù)中，迅速了解現(xiàn)場情況，快速分析各種可能性，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，及時介入，讓危機(jī)迅速解除或降到最低是危機(jī)個案的基本原則，社會工作者服務(wù)過程中的一言一行都非常重要，故需要時刻觀察和分析服務(wù)對象的情況，小心求證分析結(jié)果，謹(jǐn)慎計劃實(shí)施，方能達(dá)到最佳結(jié)果。下面是小編為大家分析社會工作者助自殺者個案，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、案例背景介紹
一外來工阿成(化名)因女朋友出走、吸毒和丟掉工作后與家人發(fā)生爭吵，因語言過激，一時想不開，于2011年11月某日在蘿崗東區(qū)嚴(yán)田路口橋下割脈自殺，路人在早上7時左右發(fā)現(xiàn)并報警，在街道書記的組織下，迅速調(diào)動消防、城管、警察、居委、保潔、醫(yī)院等各方資源，研究救助方案，并把方案進(jìn)行實(shí)施和修訂。于上午約10時40分通知東區(qū)街家庭綜合服務(wù)中心，家庭綜合服務(wù)中心主任、副主任、行政3人于11時到達(dá)后，進(jìn)行個案緊急危機(jī)介入。
二、案例分析
社社會工作者到位后，迅速了解情況，觀察服務(wù)對象情緒狀態(tài)和周圍環(huán)境、資源等，進(jìn)行綜合分析。
(一)呈現(xiàn)問題
1、服務(wù)對象在四面是水的流溪河中間的橋墩上，手持刀片，在脖子和手腕動脈處不�；蝿�，身上地上多處都有血，人不停走動，神情激動，人已快進(jìn)入失控狀態(tài)，隨時有生命危險。
2、雖然武警、消防部隊、派出所等各方資源都做好應(yīng)急準(zhǔn)備，甚至在流溪河上游準(zhǔn)備了輕便皮艇，以便需要時隨時運(yùn)用，但因服務(wù)對象不準(zhǔn)任何人靠近，讓各種方案實(shí)施都失敗，讓各方人員束手無策;
3、各方資源只能在岸游說勸解，但無論怎么說，服務(wù)對象都不信和不理睬。
4、服務(wù)對象講一口家鄉(xiāng)普通話，有很多語言讓人聽不明白，加上神情激動，聲音不清，讓人難以聽明白服務(wù)對象的語言的內(nèi)容。
(二)問題分析
1、服務(wù)對象狀態(tài)分析：
1) 服務(wù)對象因一時想不開要自殺，獨(dú)自一人在河中間的橋墩上，周圍各方面的人雖然多，誰也不能靠近，從早上7時左右到11時，在這種情況下，如果服務(wù)對象真的自殺，是誰也阻止不了的，但時間已過去了4個多鐘，而服務(wù)對象雖然也在自己身上割了多刀，但都不深，并未造生命危險，這種情況說明，服務(wù)對象可能還未完全失去希望，或者對世上還有一些讓他牽掛和留念的東西，如果可以讓他冷靜和解決這些問題，服務(wù)對象極有可能放棄自殺念頭;
2) 服務(wù)對象在自殺過程中，因救援隊曾想了很多方法去救人，但服務(wù)對象都不讓人靠近，在多次嘗試中，服務(wù)對象在有人靠近時就割自己一刀，讓救援隊不敢再嘗試靠近救人，但這樣也造成服務(wù)對象流了很多血，救援隊嘗試讓醫(yī)生先幫其包扎傷口，以便就近救人，服務(wù)對象想了一下，答應(yīng)讓醫(yī)生上橋墩包扎治療，雖然最終因服務(wù)對象防范很嚴(yán)，包扎過程中根本沒有機(jī)會救人，完后又立即被趕走，但這說明服務(wù)對象其實(shí)也擔(dān)心失血過多會有危險;
3) 因時間過長，服務(wù)對象的“問題”還是沒有得到解決，加上周圍各救援人員輪流勸說或嘗試救援，服務(wù)對象已逐漸失去耐性和理智，情緒越來越激動，極有失控的可能，也就隨時都會有生命的危險。這需要我們盡快讓服務(wù)對象冷靜下來，才可能開展后面的救援行動;
4) 服務(wù)對象因涉及吸毒，曾多次進(jìn)入派出所進(jìn)行教育，對國家法律和政策有一定的了解，這也可能是他希望通過這種行為解決問題的原因，但同時可能也是極力不讓救援隊靠近的原因。
2、環(huán)境分析：
1) 服務(wù)對象所選擇的自殺地點(diǎn)，讓救援人無法展開突擊性救援;
2) 在街道書記的領(lǐng)導(dǎo)下，各方救援齊備，人們輪流上陣，進(jìn)行各種救援嘗試，這本是個極好的資源環(huán)境，但對服務(wù)對象確造成極大的壓力，同時會讓服務(wù)對象身心疲憊，這種情況下情緒更易失控;
3) 運(yùn)用救援隊這個極好的資源作支持，可調(diào)動更多的資源參與，同時也可以現(xiàn)場做做出決策。
3、 支持系統(tǒng):
1) 家庭：
家庭支持體系不詳，只知有姐姐，但因入醫(yī)院并未到場，還需在服務(wù)過程中深入了解和分析，以便運(yùn)用這些資源。
2) 街道書記組織領(lǐng)導(dǎo)的救援隊：
救援隊含括了社區(qū)可以調(diào)動的所有資源，如運(yùn)用好救援隊這個極好的資源作支持，可調(diào)動更多的資源參與，同時也可以現(xiàn)場做做出決策。
3) 社會工作者：
到場的三位社會工作者都是非廣東人，同屬外來人員，其中有兩個能聽懂湖南話，便于溝通，而且都是8年以上的社會工作經(jīng)驗(yàn)，曾到臺灣、香港、澳門和芬蘭等地進(jìn)行社會工作學(xué)習(xí)交流，基中就有如何應(yīng)對自殺危機(jī)介入交流，并有過兩次自殺危機(jī)介入經(jīng)驗(yàn)，熟悉行為心理學(xué)及其它多種心理學(xué)，是生活和專業(yè)都非常豐富的老社工。
通過上述分析，社會工作者認(rèn)為，服務(wù)對象因?yàn)楸姸嘣�，在與其姐姐激烈爭吵后，一時想不開才做出自殺行為，但其并未完全失去希望，也還沒有完全失去理智，還在看是否可以解決心中的問題，如果能解決其心中的問題，解決其顧慮的事項，讓其放棄自殺念頭是可能的。當(dāng)然，服務(wù)對象想解決的是什么問題，還需要進(jìn)一步觀察、了解分析，同時配合強(qiáng)大的支持和社工豐富的經(jīng)驗(yàn)隨機(jī)應(yīng)變，解除服務(wù)對象自殺危機(jī)是可行的，于是制定如下介入計劃。
三、服務(wù)計劃
危機(jī)介入的特點(diǎn)是時間緊迫、缺少資源和信息。本次介入也不例外，上述的分析只是從觀察到的情景、環(huán)境和時間等進(jìn)行綜合分析，而且時間緊迫，也就是只有幾分鐘完成，服務(wù)對象的需求(也就是他要解決的問題)是什么還不知道，更不要說如何應(yīng)對這些需求了，故當(dāng)時的計劃也只是個大概的計劃，一切還要經(jīng)過交流、觀察分析后才能確定怎么做。
(一)服務(wù)目標(biāo)
1、服務(wù)對象放棄自殺念頭，解除自殺危機(jī)。
2、后續(xù)跟進(jìn)解決實(shí)際問題，同時進(jìn)行輔導(dǎo)，增強(qiáng)抗壓、抗危機(jī)和解決問題的能力。
(二)服務(wù)策略
第一階段：讓服務(wù)對象冷靜下來，避免服務(wù)對象失控造成不可挽回的結(jié)果：
因服務(wù)對象被援人員長達(dá)4個多小時的輪流勸說或嘗試救援，已逐漸失去耐性和理智，情緒越來越激動，已到失控邊緣，隨時都會有生命的危險。這時要讓服務(wù)對象冷靜下來是很困難的，在沒有其它信息分析了解的情況下，突然改變服務(wù)對象面對的環(huán)境，打斷其慣性思維，讓其不知后面是什么，是一個比較快捷的方法。
第二階段：與服務(wù)對象建立平等、信任的專業(yè)關(guān)系，便于在溝通中了解服務(wù)對象的真實(shí)需求和處理相關(guān)事宜：
社會工作者以其非政府人員身份、外來人員身份和能聽懂湖南話等特征，容易拉近與服務(wù)對象的距，便于建立專業(yè)的關(guān)系。
第三階段：交流分析服務(wù)對象的需求，調(diào)動資源解決，解除自殺危機(jī)：
因危機(jī)介入的特點(diǎn)是缺少資源和信息，社工只能憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和隨機(jī)應(yīng)變，在過程中交流、觀察分析情況，再配合強(qiáng)大的支持網(wǎng)絡(luò)，方可達(dá)到目標(biāo)。
第四階段：后續(xù)跟進(jìn)輔導(dǎo)工作，增強(qiáng)抗壓、抗危機(jī)和解決問題的能力。
以上策略雖有一二三四等次序，但實(shí)施起來相互交匯，沒有界線之分。
(三)介入理論和介入模式
本個案社會工作者主要以人在情境中的理論為主體。以危機(jī)介入模式介入。
(四)制訂服務(wù)計劃
通過上述的資料收集和綜合分析給出的策略，社工制定如下的服務(wù)計劃：
1、 與救援組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，請求救援隊撤出現(xiàn)場，由社工單獨(dú)面對服務(wù)對象;
2、 觀察、了解、試探和分析服務(wù)對象的情況，與服務(wù)對象建立專業(yè)關(guān)系;
3、 與服務(wù)對象溝通，了解和分析其需求，調(diào)動資源，解決其需求，解除自殺危機(jī);
4、 后續(xù)跟進(jìn)，解決問題，增強(qiáng)服務(wù)對象的抗壓、抗危機(jī)和解決問題的能力。
四、服務(wù)計劃實(shí)施過程
(一)第一階段：
社會工作者與組織救援的領(lǐng)導(dǎo)溝通后，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即批準(zhǔn)了請求，并鼓勵社會工作者放心去做，需要什么支持隨時聯(lián)系，并詳細(xì)告訴了所有到場的資源，而這些資源會在社會工作者有需要時隨時支持。
(二)第二階段：
救援人員撤出現(xiàn)場后，場面一下靜了下來，社會工作者看到因環(huán)境的突變，正處在失控邊緣服務(wù)對象愣了一下，人也突然安靜了下來，左右張望，好象在觀察發(fā)生了什么事情，了解為什么那些人會全部撤走?這時社會工作者用極慢的速度走到河邊，到達(dá)河邊后在地面四處張望，似乎在尋找什么，良久，找到地塊紙皮，放在地下，座下來，取出一包香煙，抽出一支，抬頭問服務(wù)對象：抽煙么?
服務(wù)對象回答：我有!
社會工作者沒再說話，點(diǎn)燃煙，深吸一口，再看向服務(wù)對象，沒有說話，服務(wù)對象也取出煙，點(diǎn)燃。在這個過程中，是社會工作者讓服務(wù)對象更加冷靜的過程，是加重服務(wù)對象想迫切想知道接下來會發(fā)生什么樣事情的過程，同時也觀察服務(wù)對象反應(yīng)再次分析其狀態(tài)的過程。
兩個對望著，默默地抽煙，突然，社會工作者說：我不是政府官員，也不是公務(wù)員，和你一樣，是個外來工。那些人(指救援隊)撤出，讓我來和你交流溝通，只是因?yàn)槲沂巧鐣ぷ髡摺Ｗ鳛樯鐣ぷ髡�，我愿意和你共同面對所有困難……。
在短短的說明中，社會工作者觀察到服務(wù)對象并沒有排斥，而是在用心聽，在思索……。
社會工作預(yù)設(shè)的讓服務(wù)對象冷靜下來和建立專業(yè)關(guān)系的目標(biāo)已達(dá)成，并通過服務(wù)對象的反應(yīng)，證實(shí)了先前的分析，同時也發(fā)現(xiàn)了服務(wù)對象有比原來分析更強(qiáng)烈的生機(jī)。
(三)第三階段：
社會工作者因前面的過程，發(fā)現(xiàn)了服務(wù)對象強(qiáng)烈的生機(jī)，分析其對社會工作者信任的程度后，在其思索之時，突然說：面對你的父母，面對你的女——朋——友——!我想知道，你真的是想一了百了，還是想解決問題?
服務(wù)對象似乎沒有料到社會工作者會提出這樣的問題，沖口而出：我當(dāng)然是想解決問題啦!我當(dāng)然是想解決問題啦!
于是，社會工作者了解到其自殺的真正原因與他的女朋友出走的情況，及其家庭和社會支持系統(tǒng)的情況，征得服務(wù)對象的同意，及時與救援領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，調(diào)動這些資源逐漸參與，解決了服務(wù)對象的需求。
通過觀察服務(wù)對象的狀態(tài)來分析，此時服務(wù)對象已放棄了自殺念頭，但卻始終不自動走回，似乎在擔(dān)心什么?在顧慮什么?社會工作者把過程和所有的信息快速回顧了一次，思索服務(wù)對象擔(dān)心的是什么?顧慮的是什么?突然，社會工作者再次拿起電話，與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通，溝通完后，領(lǐng)導(dǎo)出現(xiàn)，對服務(wù)對象說：你的問題已得到解決，你自己走出來，我保證不追究你的任何責(zé)任。并當(dāng)場讓派出所、消防等人撤走，只留下醫(yī)生。
服務(wù)對象擔(dān)心的是怕出來后被拘留，因?yàn)榘凑罩伟补芾項l例，這種行為是要被拘留15天的，社會工作者的電話正是請求求援領(lǐng)免除服務(wù)對象拘留。
于是，服務(wù)對象放下刀，自已橋底走了出來，一場自殺危機(jī)，從社會工作者進(jìn)入和服務(wù)對象溝通到服務(wù)對象放下刀自己走出，僅用了35分鐘，就已解除。
(四)第四階段：
社會工作者通過QQ聯(lián)系到服務(wù)對象的女朋友，和其女朋友說明了情況，分析了服務(wù)對象的情況，其女朋友愿意再給服務(wù)對象一個機(jī)會;同時，社工通過對服務(wù)對象支持系統(tǒng)的工作，達(dá)成支持的共識;通過與服務(wù)對象分享人生經(jīng)驗(yàn)，分析這次自殺的過程，讓服務(wù)對象對生活充滿信心和動力，達(dá)到了后續(xù)跟進(jìn)的目標(biāo)。
五、效果評估
在社會工作者的專業(yè)視角下，運(yùn)用專業(yè)技巧，整合和調(diào)動各方資源資源為服務(wù)對象提供服務(wù)，成功讓服務(wù)對象放棄自殺念頭，解除自殺危機(jī)，并通過后續(xù)跟進(jìn)工作，讓服務(wù)對象對生活充滿信心和動力，達(dá)到了前期訂立的服務(wù)目標(biāo)。
六、專業(yè)反思
在服務(wù)過程中，社會工作者能迅速了解現(xiàn)場情況，快速分析各種可能性，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，及時介入，通過調(diào)動環(huán)境，打斷服務(wù)對象的慣性思維，通過一些細(xì)微的不著眼的行動，激發(fā)服務(wù)對象從行為中展現(xiàn)出更多的可分析和求證的資料信息，同時時刻觀察和分析服務(wù)對象的情況，小心求證分析結(jié)果，謹(jǐn)慎計劃實(shí)施，讓自己的一言一行，一舉一動和時間掌控都在精心的計劃之中，最終成功解除危機(jī)，達(dá)到目標(biāo)，這個過程，顯示了危機(jī)介入的特征和原則，也體現(xiàn)了社會工作者豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和人生經(jīng)驗(yàn)的融合。
七、評語
缺少資源和信息、時間緊迫、結(jié)果嚴(yán)重是危機(jī)介入個案的特點(diǎn);在服務(wù)中，迅速了解現(xiàn)場情況，快速分析各種可能性，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，及時介入，讓危機(jī)迅速解除或降到最低是危機(jī)個案的基本原則，社會工作者服務(wù)過程中的一言一行都非常重要，故需要時刻觀察和分析服務(wù)對象的情況，小心求證分析結(jié)果，謹(jǐn)慎計劃實(shí)施，方能達(dá)到最佳結(jié)果。在本次個案服務(wù)中，社會工作者熟悉危機(jī)介入個案特征，遵循危機(jī)介入原則，運(yùn)用社會工作專業(yè)技巧和豐富的人生經(jīng)驗(yàn)，從入場的資料收集分析到介入危機(jī)工作，小到一言一行、時間控制，大到資源整合調(diào)動和氛圍設(shè)計，社會工作都能做到面面具到，沒有小視任何一方，是社會工作隨機(jī)應(yīng)變和多專業(yè)、多資源整合運(yùn)用專業(yè)體現(xiàn)。
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